保護(hù)家人，走出疫情

　　這幾天網(wǎng)絡(luò)上不斷有公眾人物“曬”自己得新冠的感受，這是一個(gè)幫助大眾消除對(duì)新冠恐懼的好方法，現(xiàn)身說(shuō)法，讓大家認(rèn)識(shí)到，新冠的癥狀與流感、感冒等其他常見呼吸道病毒性疾病很類似。

　　最近鐘南山院士就新冠感染后的后遺癥、重復(fù)感染等問題做了深入的科普[1]，大家也可以去看一下讀一下。我們團(tuán)隊(duì)近期對(duì)上海今年奧密克戎疫情中的1萬(wàn)多例感染者進(jìn)行了超過(guò)半年的隨訪，并對(duì)同期非新冠感染人群作為健康對(duì)照組進(jìn)行隨訪。與健康對(duì)照組相比，目前的奧密克戎株未造成特異性的人體器官長(zhǎng)期損害，還是呈現(xiàn)常見呼吸道病毒性疾病的特點(diǎn)，我們?nèi)祟惪梢詰?yīng)對(duì)與接受。目前，新冠病毒病一定會(huì)逐漸被納入常態(tài)化的呼吸道病毒，從新發(fā)傳染病進(jìn)入季節(jié)性或者地方性傳播的傳染病序列。

　　全球進(jìn)入從新冠大流行向地方性流行或者季節(jié)性流行病轉(zhuǎn)化的階段，這點(diǎn)與我們2009年遭遇到的2009H1N1很相似，或許一夜醒來(lái)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們已經(jīng)艱難度過(guò)了大流行。

　　中國(guó)是世界大流行末期最后退出對(duì)新冠進(jìn)行嚴(yán)格管控的國(guó)家，也是保持重癥和死亡人數(shù)最低的國(guó)家。但是現(xiàn)今，我們?nèi)匀灰鎸?duì)退出時(shí)一波大面積感染的挑戰(zhàn)。這時(shí)候讓我們突然改變?nèi)暌詠?lái)的生活模式，會(huì)有些手足無(wú)措。針對(duì)一些較普遍的疑惑，也澄清一些此前張冠李戴式的以訛傳訛，我們提些建議和經(jīng)驗(yàn)，供大家參考：

　　一、大面積核酸檢測(cè)終止了，我們?cè)趺崔k？

　　當(dāng)疫情來(lái)臨，猶如長(zhǎng)期躲在封閉環(huán)境，驟然出來(lái)，會(huì)覺得陽(yáng)光有些刺眼，但大家很快就會(huì)適應(yīng)，不足為奇。很多人紛紛曬“楊過(guò)”，爭(zhēng)做“陽(yáng)頂天”，大家對(duì)新冠的恐懼正在慢慢散去。就免疫功能正常的人來(lái)講，有誰(shuí)感冒發(fā)燒了會(huì)滿世界找核酸亭呢？無(wú)非是找點(diǎn)退燒藥吃，睡一覺，多喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)維生素C也就扛過(guò)去了?，F(xiàn)在查抗原，無(wú)非也是想著如果“中隊(duì)長(zhǎng)”了，就關(guān)自己幾天，不要傳給家人和周圍的人。

　　現(xiàn)在，北方很多人感染后覺得癥狀并沒有想象的那么輕微，無(wú)癥狀也沒有那么多。我們想告訴大家的是，由于不再核酸全檢，無(wú)癥狀的比例我們是不知道的，當(dāng)感染基數(shù)龐大的時(shí)候，比例很高的無(wú)癥狀會(huì)被“忽略”，我們只覺仿佛每個(gè)感染者都會(huì)有很難受的癥狀。另外，北方進(jìn)入冬季，寒冷也是新冠的“幫兇”，何況又逢流行性感冒的高發(fā)期，安穩(wěn)度疫的挑戰(zhàn)會(huì)比南方更大一些。

　　二、大面積社會(huì)面感染，就醫(yī)送藥體系能否應(yīng)對(duì)？

　　對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，新冠最終會(huì)成為一個(gè)普通的呼吸道傳染病，屆時(shí)我們可以像對(duì)付流感一樣對(duì)付它。但是整個(gè)社會(huì)如果在很短的幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量人員的感染，就醫(yī)送藥體系還會(huì)受到很大的影響。這時(shí)候，醫(yī)院與社會(huì)藥物提供系統(tǒng)要有提前的儲(chǔ)備，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生體系、網(wǎng)絡(luò)藥店體系滿足公眾需求。隨著感染人數(shù)增多，會(huì)出現(xiàn)這些平常只是普通醫(yī)療資源的擠兌，這時(shí)候，需要政府部門的提前布局與介入來(lái)平抑這種需求。這是一場(chǎng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與病毒斗爭(zhēng)的極限挑戰(zhàn)，我們相信，最終中國(guó)的資源儲(chǔ)備是可以應(yīng)對(duì)的。

　　三、如何保護(hù)我們的家人走出疫情

　　1后階段疫情的總體走向

　　在接下來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，我們已經(jīng)或即將面對(duì)一波流行高峰。結(jié)合海外一些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，奧密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人數(shù)較多，后期第二波、第三波的疫情反彈，將顯著弱于第一波疫情高峰。

　　普通人對(duì)于疫情可以用平常心對(duì)待，兒童及60歲以下的成年人群感染奧密克戎株后的重癥率已是顯著下降[2]。因此，上述人群不用恐慌，可以更加從容地面對(duì)。但是，對(duì)于那些讓我們放心不下的，在家中、或遠(yuǎn)在其他城市的年邁長(zhǎng)輩，我們應(yīng)如何保護(hù)呢？

　　可以說(shuō)，過(guò)去三年我們整個(gè)國(guó)家同心齊力的防疫，保護(hù)了我們遠(yuǎn)離新冠原始株、阿爾法株、德爾塔株等致死率較高的毒株大流行，讓我們等到了奧密克戎株這樣一個(gè)相對(duì)“溫和”的毒株，在奧密克戎流行期走向“開放”，留給了我們保護(hù)好老年人和脆弱人群的一個(gè)準(zhǔn)備機(jī)會(huì)。

　　大面積接種疫苗，建立群體免疫屏障，隨著病毒變異與群體免疫力的變化，逐漸進(jìn)入季節(jié)性常態(tài)化呼吸道感染狀態(tài)，而百姓也越來(lái)越放松，逐步回歸正常的生產(chǎn)生活——度過(guò)這一波，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，新冠病毒無(wú)非是在我們的普通感冒與流感等上呼吸道感染病中增加了一員而已。

　　2家人中脆弱群體的保護(hù)

　　老年人是新冠感染的高危人群，但若沒有基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病不是較為復(fù)雜的病癥，重癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)低一些。但根據(jù)國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，老年人（年齡≥60歲）始終是新冠感染發(fā)生重癥和死亡的主要高風(fēng)險(xiǎn)人群。這其中，如果同時(shí)伴有年齡大于80歲、合并多種基礎(chǔ)疾病、腫瘤、接受免疫抑制劑使用等高危因素中的幾種，都會(huì)進(jìn)一步增加老年人群中的重癥率[3]。無(wú)論如何，保護(hù)老年患者，將是應(yīng)對(duì)第一波疫情流行高峰的重中之重。

　　01第一條：重要的事情反復(fù)說(shuō)，接種疫苗是保護(hù)脆弱群體最好的手段

　　首先，一定要強(qiáng)化老年人的疫苗接種，這一經(jīng)驗(yàn)，從香港不同時(shí)期疫苗接種率與老年人感染新冠后的病死率相關(guān)性中得到了論證。疫苗接種可以顯著降低老年人新冠感染后的重癥率，降低幅度高達(dá)76%-98%[4-5]。上述數(shù)據(jù)已經(jīng)由全球多個(gè)研究證實(shí)，在上海的疫情中，也有數(shù)據(jù)證實(shí)，接種疫苗是保護(hù)老年人最重要的醫(yī)療手段。

　　因此，對(duì)于目前尚未接種疫苗的老年人，只要符合接種條件，應(yīng)抓緊時(shí)間，在第一波疫情高峰期來(lái)臨前盡快接種。從接種數(shù)量上來(lái)看，3針的保護(hù)力優(yōu)于2針，2針的保護(hù)力優(yōu)于1針。接種的每一針疫苗，都將會(huì)給人體提供進(jìn)一步的保護(hù)。

　　對(duì)于奧密克戎來(lái)講，雖然接種疫苗之后，仍然有較大的感染可能，但接種疫苗后再感染，其重癥化大幅度降低；而且，接種疫苗再感染所建立的免疫力，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)未接種疫苗發(fā)生自然感染所建立的免疫力。

　　人類應(yīng)對(duì)傳染病的歷史告訴我們，在疫苗問世之前，我們主要是靠自身抵抗力，通過(guò)自然感染建立免疫力。疫苗問世后，我們憑借疫苗加自然感染，可以建立更強(qiáng)的免疫力，讓我們?nèi)祟惪梢匝杆僮叱鲆咔?。東南亞一些國(guó)家能夠迅速走出疫情的一個(gè)主要原因，也是在大面積接種疫苗、特別是強(qiáng)化接種疫苗之后再走向開放的。

　　02第二條：保護(hù)脆弱人群，爭(zhēng)取第一波流行高峰免于感染

　　這里面最核心的原則是，我們應(yīng)該盡一切能力，延緩老年群體的感染時(shí)間，最大程度減少在第一波疫情高峰中的老年感染者數(shù)量。原因很簡(jiǎn)單，第一波疫情高峰中，感染人數(shù)眾多，甚至也會(huì)面對(duì)大量醫(yī)護(hù)被感染的局面。此時(shí)，醫(yī)療資源的緊張和短缺不可避免。若同時(shí)出現(xiàn)大量老年人群感染，則可能難以獲得像平時(shí)一樣充分的醫(yī)療照護(hù)。此外，等到全社會(huì)感染率很高、逐漸進(jìn)入群體免疫階段的時(shí)候，脆弱人群暴露于外界時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅度降低。

　　為了延緩感染時(shí)間，在接下去的3個(gè)月中，每個(gè)家庭應(yīng)一起協(xié)助老年人做到這些措施：

　　1） 疫情上升和高峰期間盡量減少外出，避免在公眾場(chǎng)所非必要的聚會(huì)和聚餐，戴口罩，勤洗手，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。

　　2） 有慢性病的老年人，若病情控制穩(wěn)定，應(yīng)做到非必要不去醫(yī)院，多儲(chǔ)備一些長(zhǎng)期使用的治療基礎(chǔ)疾病的藥物（如高血壓藥，糖尿病藥等），避免因?yàn)樗幬锒倘睂?dǎo)致的治療中斷。

　　3） 保持充足的睡眠和均衡的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，調(diào)整心情。

　　若能延緩老年群體的整體感染時(shí)間曲線，哪怕僅僅延后1-2個(gè)月，整個(gè)社會(huì)的疫苗免疫屏障會(huì)更加堅(jiān)固，醫(yī)療資源度過(guò)第一波疫情高峰期，也會(huì)更充足與從容，護(hù)理院的老年群體發(fā)生疫情后的救治資源也會(huì)更加豐富。

　　另外，基于目前較多人群的最近一次疫苗接種已經(jīng)超過(guò)半年甚至一年，抗體水平有所下降，我們也希望，加強(qiáng)針接種以及異源接種等優(yōu)化接種策略要不斷改進(jìn)，以更好保護(hù)脆弱人群。

　　03第三條：老年人一旦感染，需要家庭密切的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)就診

　　如果老年人明確已經(jīng)感染，參照我們之前公眾號(hào)的介紹，居民可以通過(guò)是否已經(jīng)全程接種疫苗、基礎(chǔ)疾病是否穩(wěn)定、是否出現(xiàn)預(yù)警癥狀等做出評(píng)估，對(duì)于家人的病情進(jìn)行綜合判斷。

　　如果老人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，并且出現(xiàn)預(yù)警癥狀或基礎(chǔ)疾病加重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，交給醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)住院觀察治療。屆時(shí)所有醫(yī)院必當(dāng)優(yōu)先安排醫(yī)療資源，全力救助這些老年患者。

　　如果屬于低風(fēng)險(xiǎn)人群，癥狀相對(duì)較輕，且已經(jīng)全程接種疫苗，可以進(jìn)行居家隔離和健康監(jiān)測(cè)。同時(shí)，感染的老年人應(yīng)該注意做好個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行居家隔離，以盡可能降低病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　值得注意的是，對(duì)于老年人，尤其是80歲以上的高齡老人，服用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)當(dāng)慎重，尤其是大量服用容易造成肝腎功能損害，還可能因?yàn)榉幒蟠罅砍龊箤?dǎo)致低血壓休克。

　　04第四條：家庭中的每一位成員，都要當(dāng)好老年人的保護(hù)傘

　　老年人的保護(hù)，更離不開的是我們社會(huì)每個(gè)家庭的支持。和老年人同住的年輕人，雖然自身感染新冠的重癥化風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但應(yīng)該鼓勵(lì)符合疫苗接種條件的老年人接種疫苗。在老年人感染的時(shí)候，協(xié)助其做好健康監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)重癥預(yù)警癥狀的發(fā)生。

　　同時(shí)，青年人感染新冠后的重癥率很低，因此若青年人自我健康監(jiān)測(cè)后沒有出現(xiàn)值得警惕的預(yù)警癥狀，則可繼續(xù)居家隔離，把更多的發(fā)熱門診和急診就診資源釋放給更加需要的老年患者。但若青年人自我健康監(jiān)測(cè)后出現(xiàn)了可疑的預(yù)警癥狀，仍然需要及時(shí)就近就診。

　　在疫情高峰期間，與老人同住者也應(yīng)當(dāng)接種疫苗和加強(qiáng)針，自覺減少非必要外出和聚集，外出時(shí)做好自我防護(hù)，避免感染。如果年輕人們出現(xiàn)疑似感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行抗原自測(cè)，并自我隔離（單間，單獨(dú)衛(wèi)生間）。減少和家中老人的接觸。如不具備單間隔離的條件，在保證家中老人有照護(hù)的前提下，家屬也可以選擇集中隔離，降低老人被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、我們終將走出疫情

　　在長(zhǎng)長(zhǎng)的抗疫隧道里走了3年，我們即將走出隧道，空氣、陽(yáng)光、自由自在的旅行，都在等待著我們。但在最后一程，我們需要全社會(huì)的動(dòng)員，新冠病毒不是針對(duì)單個(gè)人的疾病，而是對(duì)一個(gè)個(gè)家庭的考驗(yàn)，對(duì)我們社會(huì)的考驗(yàn)，我們需要每個(gè)家庭的每一位成員行動(dòng)起來(lái)，做自己健康的負(fù)責(zé)人，也做家中老人的守護(hù)傘，支持他們、保護(hù)他們。讓我們齊心協(xié)力，尊重科學(xué)、凝聚共識(shí)。最重要的是，我們歷經(jīng)三年，以極低病死率走出疫情、回歸正常生活，這才是我們國(guó)家引以為豪的最后的勝利。