當(dāng)前，我國的冠心病患者大約有1100多萬，在新冠流行期間，為了減少聚集以及交叉感染的機(jī)會，許多冠心病患者減少了定期外出就診的次數(shù)，而目前又正值心血管急癥高發(fā)的冬季，因此，冠心病患者學(xué)會居家自我管理非常重要。

　　在此就關(guān)心較多、且十分重要的幾個問題予以解答，以便在特殊時期提高大眾對冠心病的認(rèn)識和自我管理能力。

　　1 疫情居家期間，哪些人容易得冠心病？

　　答：冠心病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。目前發(fā)現(xiàn)，冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和超重、吸煙、不良的飲食習(xí)慣、性別、心理社會因素和遺傳因素等。

　　這些危險(xiǎn)因素越多的人群就越容易得冠心病，特別是在疫情居家期間，我們更應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活方式，特別要注意控制好自己的“三高”，同時做到“管住嘴、邁開腿”。

　　2 疫情居家期間，哪些胸痛患者一定要及時就醫(yī)？

　　答：日常生活中有很多原因會導(dǎo)致胸痛，而胸痛也是冠心病發(fā)作最主要的癥狀表現(xiàn)，在居家期間如果突然發(fā)作的胸痛呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感；疼痛可放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；同時合并“燒心”或胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；或伴有持續(xù)氣短、呼吸困難、無力、眩暈、頭暈、意識喪失、大汗或出現(xiàn)無法解釋的上腹痛或腹脹等情況時，往往提示急性心肌梗死或者不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生，這時應(yīng)該及時告知身邊的人，同時呼叫120送往附近醫(yī)院就診。

　　3 所有的冠心病患者在發(fā)生心絞痛時都適合含服硝酸甘油嗎？

　　答：硝酸甘油最主要的作用是可以擴(kuò)張血管、緩解心絞痛癥狀。但是，它也有一些不良反應(yīng)，其中包括頭痛、面部潮紅、心率反射性加快及低血壓。因此，并不是所有的心絞痛患者都適合含服硝酸甘油。

　　如果患者正在使用西地那非，那么24小時內(nèi)不可應(yīng)用硝酸甘油等硝酸酯類藥物，以免引起低血壓，甚至危及生命。

　　有嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病的患者也不宜使用硝酸甘油，因?yàn)樗鼤M(jìn)一步加重左室流出道梗阻，減少心搏出量，有發(fā)生暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　同時，對于起病時血壓低的患者也不應(yīng)使用硝酸甘油。

　　如果患者合并有上述情況時應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用這類急救藥物。

　　4 疫情期間，冠心病患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？

　　答：冠心病是慢性疾病，需要堅(jiān)持長期藥物治療，如果服藥期間患者病情穩(wěn)定、無特殊不適，通常不需要調(diào)整藥物，只要按照醫(yī)生的醫(yī)囑建議規(guī)律服藥即可。

　　如果患者在服藥期間出現(xiàn)血壓和心率波動較大，血糖控制不佳，或者出現(xiàn)肌肉酸痛以及明顯的出血等情況時需要及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整冠心病用藥。

　　5 為什么冠心病患者需要長期服用阿司匹林？空腹吃還是餐后吃？

　　答：因?yàn)楣谛牟儆趧用}粥樣硬化血栓栓塞性疾病，隨著年齡增加會不斷進(jìn)展。血栓形成是造成急性心肌梗死事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它的發(fā)生具有不可預(yù)測性，因此，冠心病患者應(yīng)該堅(jiān)持長期口服阿司匹林等抗血小板藥物治療。

　　目前，臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，它外層有耐酸包衣，在胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，只有到達(dá)小腸堿性環(huán)境中才會緩慢釋放、被吸收，這樣就減少胃腸道的不良反應(yīng)，因此應(yīng)該空腹時服用，這樣可以縮短它在胃內(nèi)的停留時間，快速到達(dá)小腸。但如果是阿司匹林平片（非腸溶），建議飯后服用。

　　6 為什么有些冠心病患者要同時服用兩種抗血小板藥物？

　　答：大量臨床研究證實(shí)，對急性冠狀動脈綜合征（心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛）、接受冠脈介入治療（支架植入或球囊擴(kuò)張）或冠狀動脈搭橋術(shù)的冠心病患者應(yīng)同時口服雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛），這樣可以顯著減少缺血事件，如心血管病死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架內(nèi)血栓等。

　　目前對這些缺血風(fēng)險(xiǎn)高而出血風(fēng)險(xiǎn)低的冠心病患者，建議雙聯(lián)抗血小板的服用時間至少持續(xù)一年，中途不可隨意停藥，如果發(fā)生出血或確實(shí)因某種原因需要停藥，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。

　　7 冠心病患者為什么要長期服用他汀類藥物？對肝功能的影響大嗎？

　　答：他汀類藥物是臨床最重要、且最常用的調(diào)脂藥物，也是防治動脈粥樣硬化性心血管病的常用處方藥物。

　　研究表明，長期使用他汀類藥物可明顯降低心血管事件發(fā)生率及病死率，減慢動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，甚至使斑塊消退。因此，對心血管疾病患者，他汀類藥物的好處顯而易見。

　　然而，他汀類藥物對肝功能的影響也是客觀存在的。研究顯示，所有他汀類藥物都存在引發(fā)肝酶增高的可能性，但是絕大多數(shù)轉(zhuǎn)氨酶升高都在正常值上限的3倍以內(nèi)，通常無需停藥，僅1%-2%的患者會出現(xiàn)肝酶水平升高超過正常上限的3倍，并且單一的輕中度肝酶升高（即不伴膽紅素的升高）并不反映藥物真實(shí)的“毒性”。

　　因此，長期他汀類藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)-收益比值（風(fēng)險(xiǎn)小、獲益大）支持他汀類藥物在冠心病患者中的使用，大家千萬不能“因噎廢食”。

　　8 聽說中成藥副作用少，冠心病患者能用中成藥替代西藥治療嗎？

　　答：在冠心病的藥物治療方面，傳統(tǒng)醫(yī)藥作出了特殊而重要的貢獻(xiàn)，已經(jīng)有相當(dāng)多的研究證實(shí)了傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療甚至改善冠心病患者預(yù)后方面擁有值得期待的療效。不過，中成藥雖可用于治療冠心病，但有些還需大樣本、隨機(jī)對照的長期循證醫(yī)學(xué)研究來證實(shí)。

　　因此，對已經(jīng)明確診斷為冠心病尤其是植入支架或藥物球囊的患者應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格規(guī)范使用已被反復(fù)證實(shí)有效的西藥進(jìn)行治療，在某些情況下可以將中成藥作為一種輔助治療方法。

　　常見的冠心病中成藥有：通心絡(luò)、冠心疏通膠囊、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等。

　　面對疫情，大家不必恐慌，過度的緊張和焦慮反而會誘發(fā)冠心病患者發(fā)生心肌缺血和心律失常等情況。在這段特殊的時期，冠心病患者要保持樂觀的生活態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握基本的醫(yī)學(xué)常識，就一定可以做好自己健康的第一責(zé)任人。疫情終將會過去，我們一定能攜手迎接春暖花開的那一刻。

　?。ㄗ髡唿S清昱為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師，李劍為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）