調(diào)查動機(jī)

　　近期，一則“感冒花了12萬元”的短視頻沖上微博熱搜，迅速引起廣大網(wǎng)友熱議。雖然這是一則娛樂性質(zhì)的視頻，其內(nèi)容存在夸張的表演成分，但視頻引發(fā)大眾共鳴，其背后折射出的一些藥品市場亂象值得深思。在搜索引擎、社交平臺上，“感冒花費(fèi)2000元”“藥店藥品價格比網(wǎng)上賣得貴三四倍”“藥店買藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關(guān)話題頻頻引發(fā)討論。記者對此進(jìn)行了調(diào)查采訪。

　　近年來，網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導(dǎo)致消費(fèi)者購藥成本大幅提高的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率，“擦邊”銷售其不具備資質(zhì)售賣的處方藥物

　　目前，藥店的收入主要依賴于藥品的差價買賣，而非藥學(xué)服務(wù)，這種商業(yè)模式導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師傾向“賣藥模式”，無法成為合理用藥的指導(dǎo)者。過量的藥品促銷會導(dǎo)致成批的藥品浪費(fèi)，組合銷售也弱化了藥物本身的作用，最后反而會加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力

　　為了藥師行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。藥店售藥亂象頻發(fā)，與其追求獲得更多利潤密切相關(guān)，呼吁盡快出臺藥師法、藥房法，厘定和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的身份，明確藥房的主體責(zé)任，推動藥品市場良性健康發(fā)展

　　“你們賣的藥竟然比網(wǎng)上的價格貴了近3倍！”一名女子帶著小孩購藥后走出藥店大門，在門口停留幾分鐘后迅速返回店里，指著手機(jī)對店員說道。

　　這是《法治日報》記者近日在北京市朝陽區(qū)某藥店看到的一幕。原來，該女子本想買一盒治療感冒的口服液，藥店工作人員給她推薦了一款“效果不錯”的藥，售價168元，同時推薦了另外一款藥品搭配使用，總價一共226元。女子付款后走出藥店，在門口用手機(jī)搜索價格發(fā)現(xiàn)，那款168元的藥在網(wǎng)上售藥平臺的定價為59元，比實(shí)體店便宜109元。女子返回藥店評理，最后這場紛爭以退貨退款結(jié)束。

　　近年來，網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導(dǎo)致消費(fèi)者購藥成本大幅提高的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率，“擦邊”銷售其不具備資質(zhì)售賣的處方藥物。

　　多位受訪的業(yè)內(nèi)人士提出，作為關(guān)乎民生的關(guān)鍵、重點(diǎn)領(lǐng)域，醫(yī)藥行業(yè)容不得半點(diǎn)“糊涂賬”。藥店售藥亂象頻發(fā)，與其追求獲得更多利潤密切相關(guān)，呼吁盡快出臺藥師法、藥房法，厘定和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的身份，明確藥房的主體責(zé)任，推動藥品市場良性健康發(fā)展。

　　線下售價遠(yuǎn)高線上

　　搭售藥品現(xiàn)象突出

　　北京市民楊陽確診痛風(fēng)近一年時間，需要長期服用非布司他。之前，他一直在實(shí)體藥店買藥，一盒40mg×10片的非布司他片單價55元。最近，他在網(wǎng)絡(luò)售藥平臺上查詢發(fā)現(xiàn)，同樣的藥售價33.8元。

　　他算了一筆賬：在網(wǎng)上可以免費(fèi)開方購買，配送費(fèi)5元，打包費(fèi)0.5元，門店新客立減2元，最后到手單價37.3元，買的多更便宜，便在網(wǎng)上下了單，40分鐘后收到藥。

　　多位受訪者稱都有過類似經(jīng)歷：在藥店買降血壓藥，價格高出網(wǎng)上同款3倍多；在網(wǎng)上買甘草片只要8元，藥店賣19元……“實(shí)體店的藥貴得離譜”成為大家的共同心聲。

　　在北京市海淀區(qū)學(xué)院南路某藥店，記者咨詢一款75mg×10粒規(guī)格的奧司他韋膠囊價格得知，售價59元一盒。而在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺，同款同規(guī)格的價位多在四五十元，部分藥店有滿減、第二件半價、多盒優(yōu)惠等活動，到手價可低至26元左右。

　　在海淀區(qū)另一藥店，記者購買了一瓶氨溴索口服溶液和一瓶雪梨止咳糖漿，共支付77元。而在某網(wǎng)絡(luò)售藥平臺上，銷量最高的一款同款同規(guī)格的氨溴索口服溶液價格是19.4元，雪梨止咳糖漿的價格最低19.6元，兩者相加不到40元。

　　對于此類現(xiàn)象，北京市中聞律師事務(wù)所律師杜秀軍指出，根據(jù)價格法規(guī)定，商品價格和服務(wù)價格，除依法須適用政府指導(dǎo)價或者政府定價外，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，由經(jīng)營者依據(jù)成本和市場供求情況自主制定。對于藥品而言，除麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行政府定價管理外，其他藥品價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，所以藥店有權(quán)自行決定銷售價格。但自行定價也要根據(jù)市場供需關(guān)系，合理確定價格范圍。“藥店藥價稍微高一點(diǎn)正常，如果高出太多就不合理了?！?/p>

　　“如果藥店惡意抬高物價，賺取暴利，那就涉嫌違反藥品管理法規(guī)定的‘藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照公平、合理和誠實(shí)信用、質(zhì)價相符的原則制定價格，為用藥者提供價格合理的藥品，禁止暴利、價格壟斷和價格欺詐等行為’，以及價格法規(guī)定的‘明碼標(biāo)價，禁止操縱市場價格、哄抬價格，推動商品價格過高上漲等行為’。”杜秀軍說。

　　根據(jù)《價格違法行為行政處罰規(guī)定》，經(jīng)營者違反價格法的規(guī)定，采取抬高等級或者壓低等級等手段銷售、收購商品或者提供服務(wù)，變相提高或者壓低價格的，責(zé)令改正，沒收違法所得，并處違法所得5倍以下的罰款，嚴(yán)重的可以吊銷營業(yè)執(zhí)照。

　　除了售價普遍高于線上外，實(shí)體藥店隨意配藥、搭售藥品或保健品的現(xiàn)象也備受消費(fèi)者吐槽。

　　在湖南工作的辛靈兒前段時間去藥店購買左炔諾孕酮片，付款前藥店工作人員稱，為了減少副作用，最好搭配維生素C、維生素B一起服用。聽到“副作用”三個字，辛靈兒打了個激靈，趕忙下單購買，最后一共支付了200多元，而左炔諾孕酮片售價為21元。

　　北京市民劉杰前段時間去藥店買酒精時，隨口向藥師問了一句“手指頭上的毛刺有事嗎”，結(jié)果藥師回復(fù)“缺維生素，還有內(nèi)熱”，向他推薦了兩瓶進(jìn)口維生素，一共400元。

　　“藥店的藥師咋成了推銷藥的？”劉杰回家后清醒過來，后悔買了這兩瓶維生素。為了避免再掉入坑里，她學(xué)會一招——去藥店購藥時，她會請藥師推薦維生素C以判斷其專業(yè)水準(zhǔn)?！斑@類藥品的價格相差很大，有幾元錢的也有百元左右的，實(shí)際功效相差并不大，但幾元錢的產(chǎn)品不賺錢，所以有些藥店會向顧客推銷貴的，還說是純天然，那么這類藥店就可以避開了。”

　　對于推銷、搭售現(xiàn)象，杜秀軍認(rèn)為，藥店涉嫌違反消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法規(guī)定的消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利，以及公平交易的權(quán)利。消費(fèi)者可自行與藥店協(xié)商，要求退還藥品或降低價格，也可向市場監(jiān)管部門投訴或請求消費(fèi)者協(xié)會介入調(diào)解等。

　　為了完成績效考核

　　藥師開啟推銷模式

　　為啥網(wǎng)上的藥比實(shí)體藥店更“便宜”？

　　湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴記者，首先是運(yùn)營成本不同，實(shí)體藥店為了吸引更多消費(fèi)者，一般會選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識的工作人員，店鋪?zhàn)饨鸷腿斯こ杀緯容^高。而線上售藥并不需要過多成本，只需要店鋪正常運(yùn)營即可，有時一個人就可以完成多項(xiàng)工作。

　　“其次是線上平臺競爭嚴(yán)重。相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會采取各種優(yōu)惠方式，如滿減、返利、新人優(yōu)惠券等。”劉鑫說，與此同時，線上一般是廠商直發(fā)，大多采取薄利多銷的方式，在這種營銷模式下，價格也會被壓低。

　　在中國中藥協(xié)會合理用藥專委會常務(wù)副主委康震看來，實(shí)體藥店的藥品價格高于線上只是商業(yè)操作模式不同，而搭售藥品的行為則是因?yàn)椤俺圆伙枴?，所以極力地讓消費(fèi)者多買藥品。

　　“在我國，由于藥師職業(yè)的發(fā)展比較滯后，藥師的職業(yè)生存不是依靠服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，即指國際上采用的‘處方調(diào)劑費(fèi)、處方審核費(fèi)或認(rèn)知判斷費(fèi)，患者教育費(fèi)以及藥物治療管理費(fèi)’等補(bǔ)償形式，一般由國家醫(yī)?；虮ｋU公司購買藥師的服務(wù)。因此，藥店盡管有GSP認(rèn)證，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)工作，藥店只能依靠商品買賣模式，以加價模式獲利，還需要多賣，否則維持生存都有問題?！笨嫡鹫f。

　　據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的最新數(shù)據(jù)，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師782683人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人；注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊總數(shù)的90.6%。

　　國家藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近年來我國藥店數(shù)量繼續(xù)保持增長態(tài)勢，截至2022年底，我國藥店總數(shù)為62.3萬家。

　　在山東從事藥師工作10多年的張宇對此深有同感。他介紹說，門店藥師的薪資由崗位工資、績效工資、銷售額提成、單品提成等構(gòu)成，藥房的績效考核主要是銷售額、毛利率?！霸陂T店工作的執(zhí)業(yè)藥師給顧客拿藥時，首要考慮的不是哪款藥更對癥，而是選擇哪款藥是任務(wù)品種、毛利率更高，專業(yè)性更強(qiáng)的藥師則會兼顧利潤和效果。”

　　“為了養(yǎng)家糊口，很多藥師不得不開啟‘賣藥模式’?！睆堄钫f，執(zhí)業(yè)藥師和營業(yè)員的基本工資相差不大，大約在每月3000元左右，營業(yè)員通過售賣利潤高的藥品可以獲得每月兩三千元的業(yè)績工資，但如果藥師僅負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)，不注重銷售，業(yè)績工資會大大低于營業(yè)員。還有一些藥店為了獲得更多的利潤和毛利率，甚至“擦邊”銷售其不具備資質(zhì)售賣的處方藥物。

　　在湖南長沙從業(yè)的藥師林樂也有苦難言?！耙郧耙环N藥就可以解決的問題，現(xiàn)在為了績效考核，只好不斷地推薦各種藥品。有的公司還要求藥師搭配售藥，如果考核不達(dá)標(biāo)，則會要求藥師離職?！绷謽氛f。

　　“目前，藥店的收入主要依賴于藥品的差價買賣，而非藥學(xué)服務(wù)，這種商業(yè)模式導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師傾向‘賣藥模式’，無法成為合理用藥的指導(dǎo)者?！笨嫡鹫f，這種銷售模式破壞了藥房本身的醫(yī)療屬性和公益特性，過度的商業(yè)行為很可能傷害醫(yī)保和患者的利益。過量的藥品促銷會導(dǎo)致成批的藥品浪費(fèi)，組合銷售也弱化了藥物本身的作用，最后反而會加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。但值得肯定的是，在疫情期間，藥店對于保障患者用藥，應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件，同樣起到了積極作用。

　　加強(qiáng)監(jiān)管完善立法

　　規(guī)范藥店銷售行為

　　受訪的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，面對藥店銷售亂象，要加大行業(yè)立法和執(zhí)法力度。醫(yī)藥監(jiān)管部門也要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范藥店銷售行為，讓藥店回歸到正確定位上來，避免其在過度商業(yè)化的歧路上越走越遠(yuǎn)。

　　“目前的商業(yè)模式是將一個藥師變成商人，所以這種模式亟須改變，獲利點(diǎn)也要改變。”康震說，國外處方藥需要靠調(diào)劑費(fèi)用和審核費(fèi)用，還要延伸出一些專業(yè)的服務(wù)項(xiàng)目，來管理患者的用藥安全問題和用藥的效果監(jiān)控，也就是所謂藥學(xué)服務(wù)，就是解決患者的用藥管理問題。

　　“藥師做的這些工作，會影響疾病結(jié)果的改變，是不是有價值？有價值就要付費(fèi)。但現(xiàn)在門店處處都是免費(fèi)服務(wù)，免費(fèi)就意味著可能存在陷阱，通過免費(fèi)來誘導(dǎo)消費(fèi)者買各種各樣的藥品。”康震說，為了藥師行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務(wù)模式，不能被目前的商業(yè)模式所困。

　　記者注意到，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)國務(wù)院2023年度立法工作計劃的通知》預(yù)備提請全國人大常委會審議藥師法草案。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥師法的出臺將從法律層面明確藥師責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，為藥師行業(yè)提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。

　　在康震看來，藥師法的出臺將對執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)帶來巨大的變化，但對于社會藥房來說，還需要配備相應(yīng)的藥房法。

　　“藥房的功能和屬性定位至關(guān)重要，只有明確了藥房的主體責(zé)任，才能根本上改變藥師銷售化的問題?！笨嫡鹫f，首先可以采取合理的服務(wù)商業(yè)模式，來替代商品的加價模式，通過醫(yī)保、商業(yè)保險對藥師的服務(wù)給予相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償；其次要保證藥師的服務(wù)行為，明確處方調(diào)劑規(guī)范，以處方業(yè)務(wù)的商業(yè)模式作為支撐。

　　他介紹說，我國醫(yī)改全面實(shí)行藥品零差率制度，醫(yī)保支付模式也在改革，醫(yī)保支付和補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)費(fèi)也開始將藥店納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，從統(tǒng)一性建設(shè)角色，藥店也執(zhí)行藥品零差率，這樣藥店還以買賣商品模式就很難生存。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管零差率卻可以獲得醫(yī)保費(fèi)用補(bǔ)償。

　　“未來，可以考慮把社會藥房作為醫(yī)療服務(wù)體系的延伸機(jī)構(gòu)，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮出他們真正的價值，也能促進(jìn)整個醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展?！笨嫡鹫f，醫(yī)改需要系統(tǒng)考慮，構(gòu)建一個新的利益分配機(jī)制，不僅考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，也應(yīng)將社區(qū)藥店納入公共衛(wèi)生和服務(wù)體系建設(shè)之中。

　　杜秀軍則建議，消費(fèi)者要煉好“火眼金睛”，看好錢袋子，“貨比三家”之下，養(yǎng)成科學(xué)的甄別能力，形成合理務(wù)實(shí)的消費(fèi)觀。醫(yī)藥行業(yè)和衛(wèi)生部門也要加強(qiáng)正面宣傳，通過科普推廣等多種形式，引導(dǎo)消費(fèi)者提升基礎(chǔ)醫(yī)藥領(lǐng)域的認(rèn)知水平。此外，還要建立消費(fèi)者維權(quán)法律援助制度，多措并舉降低消費(fèi)者維權(quán)門檻，共同凈化消費(fèi)市場環(huán)境。（記者　文麗娟 實(shí)習(xí)生 畢冉）