奮戰(zhàn)“疫”線

　　白衣執(zhí)甲保障群眾就醫(yī)

　　業(yè)內(nèi)：給醫(yī)務(wù)人員更多理解關(guān)愛

　　□ 本報記者 溫遠灝

　　搶救室門前，患者家屬在焦急地踱步等待，生怕聽到“××患者家屬請到談話室”的廣播聲；急診科科室前排著長隊，患者擠滿了過道，咳嗽聲、呻吟聲此起彼伏；分診臺的醫(yī)生邊問診邊忍不住地咳嗽，因為戴著面屏和N95口罩，他已經(jīng)好幾個小時沒喝一口水了……

　　這是12月26日凌晨4點多江蘇省人民醫(yī)院急診科和搶救室的場景。

　　近期，我國因時因勢優(yōu)化調(diào)整防控政策。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組12月7日發(fā)布《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》(簡稱“新十條”)；12月26日宣布，自2023年1月8日起對新冠病毒感染實施“乙類乙管”。

　　近日，海南、江西、安徽、浙江等多地疫情防控負責人透露：第一波疫情高峰將至，預(yù)測峰值在今年12月底至明年1月。

　　人民至上，生命至上。面對涌入醫(yī)院的發(fā)熱患者等，廣大醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)在第一線，很多人一退燒就回到工作崗位，甚至帶病上崗，他們恪守白衣天使的職責使命，全力以赴保障群眾就醫(yī)需求，用愛和奉獻守護群眾生命健康。

　　針對新冠病毒感染高發(fā)形勢下醫(yī)務(wù)工作人員的壓力與辛苦，上海、浙江、廣東等多地相繼發(fā)布針對醫(yī)務(wù)人員的保障獎勵政策，政策涉及保障醫(yī)務(wù)人員的工作和休息條件、合理安排工作任務(wù)、做好醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測、落實激勵保障政策等多方面。

　　“隨著感染高峰的到來，重癥高峰也將抵達?！苯邮堋斗ㄖ稳請蟆酚浾卟稍L的專家認為，面對感染人數(shù)增加、醫(yī)務(wù)人員感染率上升，要把重癥的預(yù)防與救治擺在疫情防控首位，同時通過分級診療、醫(yī)護輪班等方式保護好醫(yī)務(wù)人員，避免未來醫(yī)療資源更加緊張。

　　一線堅守無私奉獻

　　心懷患者大愛無疆

　　江蘇省人民醫(yī)院發(fā)熱門診主要對發(fā)熱患者、有流行病學(xué)史的患者進行收治和留觀?！白罱刻斓目丛\量大幅上升?！备腥静】浦魅沃靷鼾堈f。

　　作為發(fā)熱門診的統(tǒng)籌指揮，朱傳龍始終堅守崗位，很快也陽了。“科里醫(yī)務(wù)人員陽了七八成，癥狀實在重的才請假，還有一半在堅持上班，我更加要挺住?！眴≈ぷ拥闹靷鼾垖τ浾哒f。

　　12月26日晚11點多，他正忙于為一名90歲高燒老人協(xié)調(diào)床位，“這位老人明顯是容易發(fā)展成重癥的高危人群，妥善處理好每一名這樣的患者，才能減少ICU的壓力”。

　　零點后，忙碌了一整天的朱傳龍回到值班室，吞下退燒藥、安眠藥、高血壓藥共3種藥丸，準備休息一下次日再戰(zhàn)。之所以沒有回家，是因為前幾天他的兩個孩子、妻子和岳父母都陸續(xù)陽了，“總在一線跑，風(fēng)險更多一點，這樣可以避免交叉感染”。

　　12月12日，北京大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡稱北醫(yī)三院)感染疾病科主任路明在連續(xù)為兩名重癥患者做了氣管插管后，當晚就出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，嗓子特別難受，渾身都疼?！爱敃r我就知道自己中招了，次日做了抗原確認感染新冠病毒。”路明回憶說。

　　在生病居家休息期間，路明也幾乎沒有閑著，除了電話、微信和線上會議處理醫(yī)院和科室的事情，他還在線接診，為患者提供實時快速的問診服務(wù)，每天能接待30人到50人。

　　路明告訴記者，北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在原有24小時碎片化復(fù)診服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加了實時接診功能，動員醫(yī)務(wù)人員，尤其是居家醫(yī)生進行實時在線接診，并提供線下取藥或藥品配送到家服務(wù)，有效緩解了人力不足所帶來的“看病難”問題。

　　退燒后，路明又回去上班了?！半m然嗓子仍然難受，說不了幾句話就是一陣咳嗽，但是科室有很多工作需要趕回去處理，實在沒辦法?！甭访髡f。現(xiàn)在，他每天早上6點半上崗，協(xié)調(diào)、開會、看診，一直忙到深夜，睡前還要處理網(wǎng)上問診事宜。

　　今年55歲的安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳，每周有6個半天門診、兩個上午病房查房。12月19日，她起床時感覺有點不舒服，但做完核酸檢測后還是像往常一樣去上了門診，下班回來就收到了確診結(jié)果。

　　次日開始發(fā)燒，姚淮芳被迫停診一星期。在家期間，她堅持通過“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”給患者看診，抗原陰性后立即恢復(fù)上班。

　　這段時間，湖南某醫(yī)院護士長徐婷(化名)和她的同事們也在帶病堅守。12月22日，當時正在上班的她感覺全身酸痛、無力、畏寒，一測體溫高達39.5℃。其后兩天，她持續(xù)咽喉痛、全身酸痛、頭痛欲裂、寒戰(zhàn)高熱，不想吃東西。

　　徐婷說：“盡管當時身體很難受，但內(nèi)心還是希望病程不要太長，癥狀不要太重，不然這班還怎么上，這么多患者怎么辦？”她堅持上完了當天的班，次日在家休息了一天，便又迅速回到崗位。

　　12月24日，返崗第一天，她連續(xù)工作了16個小時才下班。當天22時57分，她在醫(yī)院發(fā)了一條朋友圈留作紀念：藍精靈們從上班到現(xiàn)在連一口水都沒有時間喝，我們都辛苦了！致敬所有為抗擊疫情默默付出的人。

　　實行24小時倒班制

　　最大程度保障就醫(yī)

　　路明說，12月8日以來，北醫(yī)三院發(fā)熱患者數(shù)量呈現(xiàn)短期內(nèi)快速增長：以前每天發(fā)熱門診接診量為150人左右，這段時間最嚴重時達到600多人，現(xiàn)在大概每天300多人。

　　與此同時，路明的同事也陸續(xù)被感染，目前約八成已返崗。

　　“我們科室的15名醫(yī)生病倒后，其他科室的同事趕來支援，先后有五六十人。他們來了沒幾天也陽了，基本上就是前赴后繼的狀態(tài)。經(jīng)常我剛排好第二天的班，晚上同事就說他病倒了，只能重新找人替他頂班。”路明說。

　　在他看來，目前最重要的是加強對新冠重癥的救治，減少因重癥導(dǎo)致的死亡。

　　面對大量患者、醫(yī)務(wù)人員感染的現(xiàn)狀，如何才能避免、緩解醫(yī)療擠兌的壓力？路明介紹，北醫(yī)三院為應(yīng)對發(fā)熱患者增多的情況，統(tǒng)一調(diào)集醫(yī)務(wù)人員支援發(fā)熱門診，加開診室，建立發(fā)熱方艙診室，進一步提高接診能力，醫(yī)務(wù)人員實行24小時倒班。

　　同時，充分發(fā)揮有限醫(yī)療資源作用，高級職稱人員下沉一線工作，增加重癥監(jiān)護病房，優(yōu)化設(shè)備和人員配置，保證危重癥患者能夠及時得到救治。儲備住院總醫(yī)師以上人力資源，進行發(fā)熱門診診治流程、危重癥救治、院感防護培訓(xùn)和考核，應(yīng)對急診與發(fā)熱門診人員不足問題，最大程度保障患者就醫(yī)。

　　此外，北醫(yī)三院還加強了對老年人、兒童、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者等群體的醫(yī)療保障。

　　作為國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，北醫(yī)三院承擔了大量危重孕產(chǎn)婦、發(fā)熱孕產(chǎn)婦救治工作。為此，該院優(yōu)化發(fā)熱孕產(chǎn)婦就醫(yī)流程，設(shè)立臨時專用診區(qū)，方便發(fā)熱孕產(chǎn)婦就診。作為北京市危重新生兒轉(zhuǎn)會診中心，該院持續(xù)為危重新生兒進行醫(yī)療救治，病房分區(qū)收治，確?；純喊踩?。

　　3年來，江蘇省人民醫(yī)院急診和發(fā)熱門診未因疫情“打烊”過一天。近期，面對發(fā)熱門診和急診患者激增的情況，該院及時調(diào)整策略部署，采取“發(fā)熱門診與急診一體化管理”策略，統(tǒng)籌資源，優(yōu)化流程，將發(fā)熱門診交由急診托管，發(fā)熱患者來院后可以得到“一站式服務(wù)”，既減少患者分流轉(zhuǎn)診的奔波，也保障了診療的延續(xù)性。

　　“對于如何集中收治，醫(yī)院在我們科下了一招‘先手棋’。”朱傳龍說，感染樓位于醫(yī)院外圍最南側(cè)，相對獨立，按照“平疫結(jié)合、平急轉(zhuǎn)換”思路，感染病科普通診療區(qū)、病房已迅速進行轉(zhuǎn)換和改造，在發(fā)熱門診二樓、三樓拓展出90張床位。目前，感染樓全部啟用作為發(fā)熱門診和觀察病區(qū)，同時統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)護力量安排，全力收治新冠病毒感染患者。

　　疫情發(fā)生以來，作為為生命托底的最后一道防線，ICU里住進了不少危重癥患者。江蘇省人民醫(yī)院ICU科室主任曹權(quán)始終堅守崗位，盡管前些天他也感染了新冠病毒，但查房、會診一點也沒耽擱。

　　“科里19名醫(yī)生，陽性的已經(jīng)有16人，癥狀輕的已經(jīng)逐步返崗替換癥狀重的人員。目前9名醫(yī)生在崗，其中6人是帶病上班，還要承擔和之前一樣的工作量?！辈軝?quán)說。

　　面對人手短缺的困境，ICU的護士們也靠著一股勁硬扛了下來。感染新冠病毒的護士有73人，加上在休病假、產(chǎn)假的9人，占全員的84%。有20多名護士在生病后僅休息一兩天就立刻返崗，未感染的24名護士從12月16日到22日的一周時間里連軸轉(zhuǎn)，沒有休息一天。

　　“ICU里有70%的護士參加過武漢抗疫，那一段日子的艱苦與堅持，3年后仍然歷歷在目。當下面臨的挑戰(zhàn)與困難，并不弱于當時。”江蘇省人民醫(yī)院ICU科室護士長柳瑩把當年按上了滿滿紅指印的請戰(zhàn)書照片再次發(fā)給同事們看，“那時候大家一點點克服恐懼，堅持到最后，這次我們也一定可以”。

　　科學(xué)配置醫(yī)療資源

　　關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員

　　“我們科室?guī)缀跛嗅t(yī)務(wù)人員都感染了，病毒對醫(yī)務(wù)人員一點都不友好?？墒且徊ㄓ忠徊ǖ牟∪嗽丛床粩嗟赜咳脶t(yī)院，我們必須堅守?！?2月26日晚上9點多，抽空接受記者采訪時，徐婷不停地咳嗽，語氣中充滿了疲憊。

　　徐婷說：“我們醫(yī)院規(guī)定感染后可以休息3天，但實際上都是‘輕傷不下火線’，從上到下都是這樣，有些醫(yī)生一天都沒休息過?！?/p>

　　12月22日，浙江溫州某醫(yī)院的護士拖著疲憊的身體坐在護士站，同事發(fā)現(xiàn)她沒動靜，叫她也沒反應(yīng)，趕忙叫來其他醫(yī)務(wù)人員進行搶救。原來，這位護士因連續(xù)高強度工作休克暈倒了，經(jīng)搶救后已脫離危險。

　　隨著各地感染人數(shù)迅速增加，醫(yī)療機構(gòu)面臨巨大壓力，不少醫(yī)院發(fā)文倡導(dǎo)醫(yī)護“輕傷不下火線”“帶病堅持”。人們感動之余，也在呼吁加大對醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益保障力度。

　　為更好保障高負荷工作的醫(yī)務(wù)人員，上海、浙江、廣東東莞等多地陸續(xù)出臺對醫(yī)務(wù)人員的保障獎勵政策。上海市衛(wèi)健委近日發(fā)布《關(guān)于保障抗疫一線醫(yī)務(wù)人員力量的工作意見》，提出在落實績效激勵方面，按要求向市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)中直接參與新冠病毒感染防疫和救治一線工作的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放相關(guān)補助。浙江省印發(fā)《關(guān)于進一步落實關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員激勵保障政策的通知》，對核增一次性績效工資總量、臨時性工作補助、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保障、考核評優(yōu)和先進獎勵、職稱評審和崗位晉升傾斜措施、醫(yī)務(wù)人員工作生活保障、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行保障七方面作了具體要求。東莞市新冠肺炎疫情防控指揮辦醫(yī)療救治組發(fā)布《東莞市醫(yī)療機構(gòu)工作人員健康防疫和關(guān)心關(guān)愛工作指引》，明確提出了落實關(guān)心關(guān)愛措施，按規(guī)定落實好臨時性工作補助、績效工資等激勵政策。加大對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神宣傳力度，對先進典型開展表彰獎勵。

　　為緩解基層醫(yī)務(wù)人員緊缺，按照國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制部署，各地可招聘近5年來已退休的醫(yī)務(wù)人員重返崗位。各地醫(yī)院也加大了對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。

　　路明回憶說，自己感染后回到家，把家人都傳染了，一家5口陸續(xù)發(fā)熱，尤其是74歲的母親還因感染肺炎不得不住院治療，那段時間他的心里特別難受。

　　“當時忙著醫(yī)院里的事，又病得比較突然，家里沒有準備多少藥物，尤其是全家都發(fā)燒后，退燒藥更不夠用了。這時，幸好我們醫(yī)院工會組織了‘送藥到家’，本來當時心情很低落，收到藥后感覺很溫暖，也有了力量?！甭访髡f。

　　“在職業(yè)之外，醫(yī)務(wù)人員也是會被感染的普通人?！甭访魃钣懈杏|地說。

　　姚淮芳說，在不得已的情況下，一些醫(yī)務(wù)人員帶病上崗，但一定要注意好防護。她呼吁，全社會都應(yīng)該關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，適當提高待遇。當下，如果身體狀況不佳，醫(yī)院不應(yīng)該硬性要求其繼續(xù)上班，否則把身體搞垮了，后續(xù)醫(yī)療力量將更加不足。同時，希望患者對醫(yī)務(wù)人員多些理解，能夠換位思考，彼此體諒。

　　“工作強度大、壓力大，加強心理疏導(dǎo)也非常有必要，待這一波疫情過去，發(fā)熱門診、急診一線醫(yī)務(wù)人員需要好好做下心理疏導(dǎo)?！甭访髡f。

　　對此，“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺總編輯梁嘉琳建議，地方政府要督促一線醫(yī)務(wù)人員防疫補貼、津貼的落實，同時利用感染峰值上的時間差，調(diào)動外地醫(yī)師、退休醫(yī)務(wù)人員、待畢業(yè)的住院醫(yī)師等對重點地區(qū)予以支援，確保醫(yī)務(wù)人員稍作輪休。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳認為，為避免醫(yī)療資源擠兌，減輕醫(yī)務(wù)人員的負擔，應(yīng)當科學(xué)配置醫(yī)療資源，統(tǒng)籌新冠感染者的救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障工作兩者并行。

　　“絕大多數(shù)患者應(yīng)該通過‘居家+基層醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療’方式，在家庭和基本醫(yī)療機構(gòu)中得到自愈，最終康復(fù)?！蓖踉勒f，各地應(yīng)因時制宜、因地制宜探索完善診斷、檢測、收治、隔離等措施，充分發(fā)揮基層社會組織力量作用，積極配合做好疫情防控工作；利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源空間分配的不均衡問題。

　　王岳建議，確診后要對感染者實施分類救治。對于普通型、重癥和有重癥風(fēng)險的感染者，要及時收入定點三級醫(yī)院進行救治；輕癥以及無癥狀感染者應(yīng)主要通過“居家+基層醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”方式解決。

　　王岳還提到，在疫情高峰期，三級醫(yī)院應(yīng)該騰挪部分非急危重癥醫(yī)療資源，滿足重癥監(jiān)護病床的需求，重點做好新冠感染合并基礎(chǔ)病重癥的處置準備；進一步做好院內(nèi)感染防控工作，維護醫(yī)療隊伍人員穩(wěn)定。(法治日報)