醫(yī)患共情 診療更貼心(大健康觀察·聚焦敘事醫(yī)學③)

　　敘事醫(yī)學進入中國已經十多年了，北京宣武醫(yī)院神經外科是較早貫徹這一理念的科室，取得了很好的效果，積累的平行病歷多達3000多份。這要歸功于當時的科主任凌鋒教授的大力提倡。中國的醫(yī)院有必要引入這一理念嗎？它能帶來什么樣的改變呢？日前，本報記者采訪了凌鋒教授。

　　讓醫(yī)生站在患者的角度去思考

　　記者：您是如何接觸到敘事醫(yī)學這一理念的？為什么會接受它？

　　凌鋒：2011年年底，在時任北京大學醫(yī)學部主任韓啟德院士的召集下，北京大學醫(yī)學人文研究院舉行了一場“敘事醫(yī)學”座談會。當時我也在被邀請參加之列，覺得這個理念非常重要。

　　醫(yī)學是科學，也是人學，其中如果沒有人學，這個科學就顯得很冰冷。尤其當時發(fā)生了一些醫(yī)患糾紛事件，讓我感覺到社會在變，人的思想在變，人文的情懷也在變。在這種情況下，如果我們做醫(yī)生的不能力挽狂瀾，不能讓人文精神回歸科學，會使科學越來越冰冷，老百姓會產生越來越多的困惑。所以我很快有了共鳴。

　　記者：您一下子就接受了？

　　凌鋒：對，我不光是接受，還覺得這個事情是可以很好地實施的。所以，我在我們醫(yī)院當神經外科主任的時候，就把它實施起來了。

　　我們每年都要招很多住院醫(yī)師，還有進修大夫，主要在他們中間實施，具體說就是讓他們每個月寫一篇平行病歷。

　　第一篇平行病歷是我們醫(yī)院院長寫的，他是我的學生，我的理念他非常接受，很快就寫了一篇，起到一個很好的帶頭作用。

　　開始大家不知道這個東西怎么寫。我告訴他們，就是寫你的所思所想，寫遇到的對你有感觸的患者的故事，那些能夠促進靈魂升華的東西，能夠觸動內心最柔軟部分的東西，你把它寫出來就行了。

　　記者：為什么要寫出來呢？

　　凌鋒：寫出來本身就是一個再思考再加工，再重新觸動自己的“反芻”過程，否則在平時遇到這種事情，它就是一閃念，一下就過去了。但是，現(xiàn)在讓你寫，你就會回憶，就會梳理，然后整理出來，會把它升華，會讓這段經歷跟自己有更多的交流。時間久了以后，就更能夠體諒患者，設身處地替患者著想。

　　這點其實是最重要的，讓醫(yī)生站在患者的角度去思考，假如這個患者是你的兄弟姐妹，你會怎么處理？換位思考非常重要，其實就是大醫(yī)精誠的實質。你互換了，共情了，你拿患者的命當你的命，你的命有多重，患者的命就有多重。

　　有時徹底治療未必就是最好的方法

　　記者：資料顯示，北京宣武醫(yī)院神經外科推行敘事醫(yī)學理念，已經堅持10多年了，積累下3000多份平行病歷了。這是怎么做到的？還會一直推行下去嗎？

　　凌鋒：會一直推行下去，因為我們已經把平行病歷的撰寫作為住院醫(yī)師培訓的一條醫(yī)學人文精神的考核標準，屬于一票否決。也就是說，如果你沒寫平行病歷，其他的考試再好都沒用。

　　記者：會不會太嚴苛了？

　　凌鋒：一個冰冷的醫(yī)生有什么用？跟機器人有什么兩樣？機器人還更精準呢。既然你是個大活人，就應該有溫度，做一個有思想的醫(yī)生，一個有溫度的醫(yī)生。

　　記者：您剛才說，咱們是在住院醫(yī)師中推行這個制度，那么其他的醫(yī)生護士是不是就不需要做這個事情了？

　　凌鋒：不是，因為住院醫(yī)師培訓是醫(yī)生最開始訓練的階段。書寫平行病歷，是讓他們在行醫(yī)之初就開始培養(yǎng)人文情懷。上級醫(yī)生要指導他們。

　　對于住院醫(yī)師的上級醫(yī)生，我們會定期組織討論會，讓他們更多去談一些經歷過的事兒，不光談醫(yī)療中的問題，也會談自己的思考。

　　通過討論我發(fā)現(xiàn)，他們每一個人內心里都有一塊最痛的地方，就是說治成功的病例很多都不記得了，但是做錯了的一件事兒，就會刻骨銘心地記著。

　　有一位醫(yī)生講過一個故事，曾經治療過的一位女孩子截癱了。他很惦記她，后來還到唐山這位患者家中去看望她。去了之后，患者對醫(yī)生說，叔叔我給你看個東西。拿出來兩個殘疾證，一個是她哥哥的，從小就智障，一個是她自己的?？吹竭@一幕，這位醫(yī)生當時就哭了，如今回憶起來仍然哽咽失聲。他覺得患者在他的治療之下沒有恢復健康反而變成了殘疾，很內疚。后來他就想辦法鼓勵她，幫助她上大學，幫她找工作，做了很多這方面的事。

　　這樣的討論對于醫(yī)生治療患者會非常有用，激勵他們提升技術，提醒他們查找漏洞。這位醫(yī)生如今已經是功成名就的學科帶頭人，但他仍然精研醫(yī)術，認真對待每次手術，熱心呵護每位患者。

　　記者：經過這樣的討論和反思，醫(yī)生在今后的診療中會更加用心。

　　凌鋒：是的，而且會設身處地為患者考慮，我應該多做還是少做，應該做到什么程度。這個度怎么把握，實際上不完全是科學的東西。臨床的選擇不是用規(guī)章制度就能確定的，比如開飛機，根據(jù)操作規(guī)程來就行，因為飛機是死的，但人不一樣，每個人的內在環(huán)境不一樣，必須要進入到每一位患者的世界中去做抉擇。

　　比如，聽神經瘤往往跟面神經緊挨著，做聽神經瘤切除時會影響到面神經，導致面癱。有一些患者對面容非常在意。如果我們把腫瘤切得干干凈凈的，肯定能有效防止復發(fā)，延續(xù)生命，但是帶來的結果有可能是面癱，對這個患者來說就是生不如死，很影響生存質量。他們寧可再動一次手術都不愿意面癱。所以在這種情況下，對粘在面神經上的一些腫瘤，我們可能就需要保守一些，留在神經上，以后再用其他的辦法去處理。

　　每一個人的需求是不一樣的，不能千篇一律地說，徹底治療就是最好的方法，未必。不同需求，不同方案，在不同方案的比對、選擇中會促進醫(yī)術有更大的提升。換言之，以人文情懷注入診療的時候，對技術反而會有更好的推動和提高，不是說越人文越保守?，F(xiàn)在我們的聽神經瘤切除時的面神經保存率就達到了98%。

　　醫(yī)生的“第二種快樂”

　　記者：除了平行病歷，敘事醫(yī)學的應用還體現(xiàn)在哪里？

　　凌鋒：治療任何一個患者都是有風險的，只是風險大還是小的區(qū)別。我們要平衡風險。比如讓患者簽手術同意書，你如果只說有死的危險，有癱的危險……患者當時腿就軟了，覺得不做手術吧，問題不解決，做吧，不是死就是殘，很難抉擇。

　　我們跟患者不是這么談的，我們都是說，你這手術是有風險，但比例有多??；做了手術以后，改善的益處有多大?？吹斤L險收益比是怎樣的，患者或者家屬就會很清晰地認識到，這個險值得去冒，即便有風險我也認了，因為我要追求更大的收益。

　　記者：推行敘事醫(yī)學理念10多年下來，給科室?guī)砹耸裁礃拥淖兓?/p>

　　凌鋒：變化是潛移默化的，最大的表現(xiàn)是我們科的人的整體風貌和別的科不太一樣，主要反映在談吐上、患者的反應上。

　　很多到我們科看病的患者都是“周游列國”的，他們會到很多地方看病之后，到我們這兒。通過對比，他們會說，你們的醫(yī)生態(tài)度很和藹可親，愿意多做解釋，而且解釋的東西正是他們心里想問的事情。

　　有些患者見到專家就很緊張，問問題也問不到點兒上。但我們的醫(yī)生都會比較耐心地告知、解釋，手術后還會對患者進行隨訪。患者得病時最無助，因為不懂醫(yī)，也會有無窮多的恐懼和焦慮。在這種情況下，關心他，呵護他，他就跟在茫茫大海里抓到一塊木頭一樣，所以他們會覺得我們的醫(yī)生不太一樣。

　　記者：敘事醫(yī)學需要在中國普及推廣嗎？

　　凌鋒：必須要普及，必須讓每一個醫(yī)生都成為溫暖的醫(yī)生，這樣老百姓才能獲益。醫(yī)生不能只注重提高技術，提高技術是為了誰？為患者，患者是人，人有七情六欲。治病時，技術層面的東西只占1/3，2/3是人的心理、情緒、精神、情感。如果你的1/3不能跟那2/3融在一起的話，你的工作只是一個1/3，對一個患者的作用也只是1/3而已。如果能融合好的話，對生命就有莫大幫助。

　　醫(yī)生所有的改進都是為了別人，所有的提高都是為了別人，是把快樂建立在別人的健康之上。所以實際上醫(yī)生有“第二種快樂”。很多人只有一種快樂，比如賺了錢很快樂。當醫(yī)生做了一臺成功的手術，他很快樂。而患者獲得了健康，家庭獲得了幸福，回饋回來的快樂是醫(yī)生的第二種快樂。

　　這個快樂，非常純粹。

　　熊 建