原標(biāo)題：患者看病逃單，有醫(yī)院讓醫(yī)生墊付損失 專家：將有能力卻拒絕交費的患者納入社會信用懲戒范圍

　　12月2日，本報刊發(fā)《去醫(yī)院看病能否“先診療后付費”》一文后，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。有多位醫(yī)務(wù)人員來電提出，要想實現(xiàn)“先診療后付費”，就要先解決就醫(yī)逃單問題。

　　就醫(yī)逃單現(xiàn)象究竟是否普遍？又該如何解決？記者對此現(xiàn)象展開調(diào)查。

　　□ 本報記者 張守坤

　　“之前只是聽說有病人會逃單，但從沒遇到過，這次真碰上了?！焙笔∧翅t(yī)院醫(yī)生郝潔(化名)在給患者做完眼部手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)該患者在應(yīng)當(dāng)交費前從醫(yī)院偷偷溜走，雖然先前交過押金，但用來抵付1萬多元的手術(shù)費等費用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　“剛開始我覺得很容易就能解決，我們留有病人的聯(lián)系方式，便給他打電話，結(jié)果一直沒人接，后來我們選擇報警，結(jié)果警察說這種事不歸他們管?！焙聺嵳f，幾個月過去了，感覺要賬無望，最后領(lǐng)導(dǎo)決定這筆費用由我們科室承擔(dān)，由科室每個人均分。

　　“1萬多元尚且能承擔(dān)，如果病人逃單的是幾十萬元甚至上百萬元費用，科室還能承擔(dān)得起嗎？單位一些資歷比較老的醫(yī)生告訴我，以往病人逃單最后都是由科室承擔(dān)損失，即便去法院起訴往往也沒用，對方就是不還，醫(yī)院也沒有辦法?！焙聺嵳f，據(jù)她了解，病人逃單后可能沒法用醫(yī)保看病，但如果是自費看病便不會有任何影響，而且如果真生病了來醫(yī)院，醫(yī)生也不可能不去救治，否則造成的影響要比病人欠費大多了。

　　“病人欠費逃單情況到現(xiàn)在還在醫(yī)院門口貼著呢，但錢可能再也要不回來了?！焙聺崯o奈地說道。

　　今年11月的一天，貴州省某兒科醫(yī)院醫(yī)生鄒鳴(化名)遇到一對夫妻帶著小孩子來看急診，說是孩子耳朵難受，懷疑耳朵里面有異物。

　　“我用手電筒照了下發(fā)現(xiàn)并無異常，但保險起見，還是建議家長做個耳內(nèi)鏡，孩子的家長同意了，為了不耽誤時間，我讓他爸爸先去交費，媽媽帶孩子先去檢查，過了會兒檢查結(jié)果出來沒問題，他們倆就帶著孩子走了?！编u鳴說，“因為急診人比較多，我覺得家長說去交費了就肯定交了，也就沒注意，過了半小時一看電腦，依然沒有交費，再打電話也聯(lián)系不上了?！?/p>

　　“這次病人逃單后，還是我們科室自己買單，經(jīng)歷過這次事件后，以后還得公事公辦，等交費單拿來再去檢查?！编u鳴說。

　　現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都是掛號后先交費后診療，為何還會有病人逃單情況發(fā)生？

　　陜西省律師協(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生法律專業(yè)委員會主任、陜西許小平律師事務(wù)所行政與醫(yī)療法律事務(wù)部主任劉霄峰認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)合同與其他民事行為的特別之處在于，醫(yī)療行為具有急迫性，法律和職業(yè)道德均不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者生命健康存在危險的緊急情況下，因無法交納費用而拒絕對患者實施診療。因此，實踐中無論是急診收治的患者，還是住院患者疾病驟然發(fā)生變化，出現(xiàn)危及生命等類似情形，都無法實現(xiàn)真正的先付費后診療。

　　中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)向記者介紹，醫(yī)院就是一個小世界，會發(fā)生各種各樣的情形。比如被“110”送來的三無人員、被工地工友送來的沒有押金但需要治療的人員、家屬把病人送來交了押金之后不再管的人員，這些情況都有可能出現(xiàn)欠費，但醫(yī)院又不能不救治病人，救治后病人突然離開醫(yī)院就出現(xiàn)了逃單現(xiàn)象。

　　“醫(yī)患之間是平等主體的民事契約關(guān)系，支付醫(yī)療費是患方的義務(wù)，逃單是一種不誠信的違約行為，需承擔(dān)民事責(zé)任?！编?yán)麖?qiáng)說。

　　《法治日報》記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院發(fā)生患者逃單事件后，報警或起訴往往很難收到效果，最后患者逃單的損失基本由科室承擔(dān)。

　　那么，損失由科室及其醫(yī)生承擔(dān)是否合理？

　　在劉霄峰看來，所謂逃單無責(zé)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為債權(quán)人，沒有積極運用法律途徑追究患者或其近親屬、繼承人的償還責(zé)任，實際上很多情況下通過報警、起訴等方式可以要回醫(yī)藥費用，但往往周期比較長，過程比較困難。也有部分無主病人，即使追究，也無法實現(xiàn)債權(quán)。而損失由醫(yī)生護(hù)士分擔(dān)這一制度，既不合理，更不合法。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療費損失，并非因為醫(yī)務(wù)人員職務(wù)上過錯或重大過失導(dǎo)致，卻要在工資收入中扣除這部分損失，是違反勞動合同法的。

　　鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法規(guī)定，“公民依法享有從國家和社會獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利”。救治生命是醫(yī)院和醫(yī)生的基本理念，逃單無責(zé)的社會基礎(chǔ)就此產(chǎn)生。法律這樣規(guī)定沒有問題，但比如救助完之后這個人如果真沒錢或者不給錢該如何處理，保障機(jī)制還不夠完善。

　　“我國正逐步建立征信體系，但目前醫(yī)療欠費尚未納入征信范圍，故逃單主要由醫(yī)院承擔(dān)后果。民政部針對三無人員有一定金額的補償，但該補償不足以填補逃單的空缺，故只能由醫(yī)院自我消化?！编?yán)麖?qiáng)說。

　　在劉霄峰看來，逃單現(xiàn)象并不難治理，醫(yī)院完全可以對有能力而拒絕交費的欠費者進(jìn)行民事起訴，欠費者本人無償還能力的，對其有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)的人也可以作為被追償對象進(jìn)行主張，患者本人去世的，其遺產(chǎn)繼承人在繼承遺產(chǎn)范圍內(nèi)，承擔(dān)償還義務(wù)。對于有能力交費而拒絕交費的患者本人，應(yīng)納入社會信用懲戒范圍。還要充分發(fā)揮社會救助基金的作用，對于確實無力承擔(dān)醫(yī)療費用的患者，實施社會救助，既不能因為無力付費而影響救治，危及生命，也不能一直讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)“冤大頭”。

　　在鄧?yán)麖?qiáng)看來，公民生命健康權(quán)的保護(hù)程度與逃單有一定的關(guān)聯(lián)，國家應(yīng)當(dāng)建立欠費補償制度，即由專門的基金解決醫(yī)療欠費問題，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)心無旁騖地為病人看病并優(yōu)化治療程序。基金的來源可以與醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險、藥害救濟(jì)形成一個大的閉環(huán)，為多種小概率事件統(tǒng)籌解決，國家對此并不需要太多投入，給予政策和稅收優(yōu)惠即可解決。(法治日報法治經(jīng)緯)