近日，省十四屆人大常委會第三次會議表決通過了《江蘇省基層衛(wèi)生條例》，《條例》將于今年9月1日起施行?！稐l例》明確表示，推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生或者加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。不久前，江蘇省衛(wèi)健委也公布數(shù)據(jù)，目前全省共組建1.46萬個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，有家庭醫(yī)生6.38萬人。

　　百姓對家庭醫(yī)生了解嗎？基層衛(wèi)生服務(wù)供需雙方是否都滿意？家庭醫(yī)生如何發(fā)揮好百姓健康“守門人”的作用？記者進(jìn)行多方探訪。

　　滿意和困惑之間，

　　百姓需求并未完全得到滿足

　　“王爺爺，我是小姜，您今天感覺如何？”6月21日，南京市玄武區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生姜曉玲敲開了新街口社區(qū)居民王爺爺?shù)募议T。姜曉玲和護(hù)士二人麻利地拿出隨身攜帶的醫(yī)用設(shè)備，為王爺爺進(jìn)行血壓、血糖的例行檢查。

　　王爺爺今年93歲，平時出門不便。自2019年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)就開始定期為王爺爺上門服務(wù)?！拔?003年在中心體檢查出肺癌早期，后來到大醫(yī)院做了腫瘤切除，出院在家康復(fù)期間多虧了社區(qū)的醫(yī)生們?！碧崞鸺彝メt(yī)生的服務(wù)，王爺爺贊不絕口，“有一次我需要抽血檢查，詢問醫(yī)生后他們二話不說就上門滿足了我的要求，他們定期跑到居民家里，不容易啊！”

　　“體檢表顯示您尿酸超出正常值，可以先喝點(diǎn)蘇打水促尿酸排泄，一個月后看，如果降不下來，要加藥的?！薄拔蚁聜€月出去培訓(xùn)，你拿藥找不到我，找任何醫(yī)生他們看了字條都知道的?！备暇┦袟紖^(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生吳能敏到李奶奶家的時候，他仔細(xì)查看奶奶的體檢單一一叮囑，結(jié)束后也沒急著離開，而是陪老人話了幾句家常?！叭ツ?duì)敔旊x世，奶奶的幾個兒子輪流照顧她?！毕嗵幎嗄?，老人的家事就像吳能敏自己的家事一樣熟悉。

　　一行人離開時李奶奶連連道謝。吳能敏告訴記者，老人能配合管理、告知近期的身體狀況和遵醫(yī)囑就已經(jīng)是最大的感謝了?！爱吘惯€經(jīng)常有一些不配合的情況出現(xiàn)，剛開始和居民介紹家庭醫(yī)生時，很多人覺得哪有免費(fèi)體檢這么好的事，肯定是騙子。” 吳能敏頗感無奈。

　　知曉度不高、無法滿足居民日益增長的個性化服務(wù)需求，是采訪中百姓提出的共性問題。記者探訪發(fā)現(xiàn)，多地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目主要分為三類：一是免費(fèi)服務(wù)包，提供居民建檔、免費(fèi)體檢等服務(wù)；二是綜合服務(wù)包，在免費(fèi)服務(wù)包的基礎(chǔ)上，居民付費(fèi)獲得咨詢指導(dǎo)、分診轉(zhuǎn)診等服務(wù)；三是個性化服務(wù)包，在居民自愿的基礎(chǔ)上，制定個性化健康管理收費(fèi)項(xiàng)目。

　　據(jù)不少基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生反映，目前絕大部分人群只簽約了免費(fèi)服務(wù)包，主要原因是現(xiàn)有的增值服務(wù)和居民的期望不匹配。住在連云港市海州區(qū)花果山街道的八旬尹奶奶告訴記者，社區(qū)經(jīng)常打電話詢問自己的身體狀況，只要小區(qū)舉行體檢、義診活動自己也會去，但不太清楚自己是否簽約過“家庭醫(yī)生”，也沒有考慮過定制“個性化服務(wù)包”?！凹彝メt(yī)生里有沒有三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以直接咨詢？或者需要時能不能幫我預(yù)約到三甲專家，不用排隊(duì)掛號？”尹奶奶坦言自己的疑惑。但眼下看來，她需要的這些增值服務(wù)都是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)難以提供的。

　　“轉(zhuǎn)上”容易“轉(zhuǎn)下”難，

　　家庭醫(yī)生希望打破職業(yè)“天花板”

　　連云港市海州區(qū)南城街道南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任、全科醫(yī)生徐洪浩也是醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的一員，他已為南城社區(qū)工作了26年，目前要負(fù)責(zé)兩個小區(qū)近6000人的家庭醫(yī)生服務(wù)。

　　一周三天的固定門診排班，其余時間下社區(qū)為居民疾病問診、健康咨詢、健康講座，上門服務(wù)穿插其中?！懊刻祀娫捵稍儭⑽⑿抛稍兌际?4小時開放的。接到電話的時間可能是凌晨5點(diǎn)，也可能是晚上10點(diǎn)。比如藥吃光了，或者身體有什么不適癥狀，居民只要有事都可以隨時打家庭醫(yī)生的電話。”徐洪浩向記者講述了自己每天的工作安排。

　　這種忙碌是共性?！拔覀兂Ｗ【用窠?萬，組建了17支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)覆蓋周圍的17個行政村，每個團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師等組成，每周一次到村里坐診，結(jié)合健康教育課、慢病管理，方便老百姓醫(yī)療?！眴|市第五人民醫(yī)院院長陳琍說，一線醫(yī)生工作已經(jīng)非常飽和，很多醫(yī)生都要利用下了夜班的休息時間下村?！盎鶎俞t(yī)院人才招引本就存在困難，每個人都是身兼數(shù)職在工作。”

　　家庭醫(yī)生的工作量，也有很大一部分來源于信息管理工作。不少醫(yī)生反映，由于缺乏一個統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的信息后臺，每當(dāng)一個新服務(wù)推出就相當(dāng)于又增加了一個操作平臺，維護(hù)檔案都需要手動錄入信息，使得重復(fù)的工作大大增加。

　　“家庭醫(yī)生一大職責(zé)是應(yīng)在上下轉(zhuǎn)診中發(fā)揮重要作用，可‘轉(zhuǎn)上’容易‘轉(zhuǎn)下’難的問題也真實(shí)存在?！眳悄苊襞e例，隨著系統(tǒng)的完善，社區(qū)醫(yī)院能替老百姓掛到上級醫(yī)院難以掛到的號，向上的渠道十分暢通。但很多時候病人在大醫(yī)院完成治療后，信息并沒有“下轉(zhuǎn)”，多數(shù)要靠醫(yī)生主動問詢才得知患者的治療情況。

　　南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院教授黃曉光坦言，分級診療的制度建設(shè)方面確有欠缺。“上下轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，有賴于信息化系統(tǒng)的應(yīng)用。但目前來看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)相對孤立，這并非一家醫(yī)院的問題，而是系統(tǒng)性難題?！贬t(yī)院信息系統(tǒng)和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)并不能完全對接，信息化過程中也存在數(shù)據(jù)安全、隱私等一系列擔(dān)憂，在管理制度上也沒有細(xì)則要求向下轉(zhuǎn)診等，種種問題都亟待進(jìn)一步探索解決。

　　對自我提升的不滿足和職業(yè)的天花板，也是家庭醫(yī)生們共同的疑惑。“醫(yī)學(xué)進(jìn)步得太快了，我常覺得技能不夠用?！眳悄苊艚o記者看微信里各類培訓(xùn)群，課程繁多，但能不能有一些更系統(tǒng)性的培訓(xùn)呢？他提到，基層醫(yī)生最希望了解怎么篩查疾病、發(fā)現(xiàn)疾病，守好第一道關(guān)和三級醫(yī)院醫(yī)生“打好配合”。

　　家庭醫(yī)生簽約制度是大勢所趨，

　　平臺建設(shè)需注意“一盤棋”

　　不久前，國家衛(wèi)健委要求，到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋。據(jù)省衛(wèi)健委介紹，目前全省共組建了1.46萬個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。2022年，全省常住人口簽約率41.32%，重點(diǎn)人群簽約率76.54%，全省90%的縣區(qū)均開展了基層首診簽約服務(wù)。

　　這并不容易?！吧鲜兰o(jì)90年代家庭醫(yī)生制度才開始在中國逐步探索，對全科醫(yī)生培養(yǎng)則是在上世紀(jì)90年代中后期才開始的?！秉S曉光直指問題根源，家庭醫(yī)生制度不過是手段，根本問題還在于全科醫(yī)生的培養(yǎng)。發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)，關(guān)鍵在于服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)能力是否能滿足百姓日益增長的高質(zhì)量服務(wù)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的全科醫(yī)生存在學(xué)歷偏低的問題，黃曉光以全科醫(yī)生人才培養(yǎng)為例，學(xué)校畢業(yè)后經(jīng)過規(guī)培，考取全科醫(yī)生資格證才能行醫(yī)，醫(yī)生的成長和更迭需要漫長周期，家庭醫(yī)生制度的發(fā)展也需要一些耐心和包容。

　　各地都在探索不同的模式以提供更便利的服務(wù)。除了對于重點(diǎn)人群定期“送醫(yī)到家”，作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”玄武區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院，新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還推出了居民主動“點(diǎn)單”的護(hù)理服務(wù)。

　　“對于一些高齡、癌癥晚期、重癥的患者，我們可以為他們提供老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)等服務(wù)，讓不便行動的居民免受出門的困擾。從今年年初到現(xiàn)在，團(tuán)隊(duì)完成了200多次上門服務(wù)。”南京新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨總支書記倪素蘭介紹，現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”團(tuán)隊(duì)由近20位護(hù)理人員、康復(fù)師、中醫(yī)醫(yī)師組成，均為經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的?？谱o(hù)士或高年資護(hù)士及醫(yī)師，保證為居民提供專業(yè)暖心的高質(zhì)量服務(wù)。同時，醫(yī)院開展上門護(hù)理服務(wù)的收入除支付平臺運(yùn)營費(fèi)用，都會成為醫(yī)療人員的補(bǔ)貼，也讓醫(yī)護(hù)人員能夠“多勞多得”，獲得關(guān)心關(guān)愛。

　　陳琍也介紹，啟東拿出基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的百分之十（1000萬元左右）和醫(yī)?；?000萬元作為家醫(yī)簽約專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，居民簽約后到醫(yī)院就診，可以在醫(yī)保報銷范圍外，再額外享受優(yōu)惠。創(chuàng)新模式提供個性化服務(wù)也是陳琍一直在思考的，希望通過各種方式滿足居民需求。2019年啟東市第五人民醫(yī)院通過江蘇省家庭醫(yī)生簽約創(chuàng)新服務(wù)模式試點(diǎn)單位（個性化簽約）評審，2021年醫(yī)院開始打造中醫(yī)特色服務(wù)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，入圍省“2022年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)新單位”。

　　黃曉光表示，家庭醫(yī)生簽約制度是大勢所趨，隨著老齡化社會發(fā)展，疾病譜的改變，僅靠大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)難以滿足老百姓的需求，家庭醫(yī)生的重要意義應(yīng)該得到重視。健康預(yù)防、促進(jìn)、管理和疾病的治療、康復(fù)都需要通過家庭醫(yī)生制度來實(shí)現(xiàn)。

　　“家庭醫(yī)生發(fā)展的大方向是明確的：在未來，常見病多發(fā)病患者和重點(diǎn)人群的健康監(jiān)測，都將轉(zhuǎn)向社區(qū)，由基層提供全周期全方位的健康服務(wù)?！秉S曉光建議，下一步要完善相應(yīng)配套，加強(qiáng)信息化平臺建設(shè)，讓簽約服務(wù)的老百姓能像使用購物平臺一樣，有不舒服就先上平臺問問醫(yī)生。在平臺建設(shè)上，也要注意以區(qū)或市為單位“一盤棋”考慮，將咨詢、轉(zhuǎn)診、信息化管理全部打通?！搬t(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各部門密切配合，讓家庭醫(yī)生制度的管理不斷完善，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推得更好?！保ㄊY明睿 楊易臻）