近日，新冠疫情呈現(xiàn)多點(diǎn)多地散發(fā)態(tài)勢(shì)，雖然被感染患者以輕癥居多，但由于新冠病毒奧密克戎變異株傳播更快、更隱匿，防控難度也有所增加。那么，針對(duì)新冠病毒的防疫措施發(fā)生了哪些變化？對(duì)于這些變化，我們?cè)撊绾握_理解呢？

　　病毒傳播更快但重癥較少

　　此輪新冠疫情的主要變化集中在新冠病毒變異株和患者病情程度兩方面。

　　一是病毒傳播更快更隱匿

　　此次疫情的主要病毒株是奧密克戎變異株，相比其他毒株，奧密克戎變異株尤其是奧密克戎BA.2變異株的傳播速度更快，免疫逃逸能力更強(qiáng)。目前，我國(guó)多地出現(xiàn)的新冠疫情以聚集性疫情為主，其原因都與之相關(guān)。

　　從全球范圍來(lái)看，因奧密克戎變異株導(dǎo)致的疫情反彈不在少數(shù)，即使接種過(guò)疫苗的人群仍有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外一些地區(qū)因疫苗接種率較高就放松了防控措施，導(dǎo)致疫情反彈后感染人數(shù)快速上升。

　　二是輕癥感染者比例更高

　　此次疫情的另一個(gè)明顯變化是感染者中無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者的比例明顯升高。少見(jiàn)重癥病例是好事，但因無(wú)癥狀和輕癥的隱匿性，疫情防控的難度也有所增加。

　　無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者很難通過(guò)測(cè)體溫和觀察呼吸道癥狀及時(shí)識(shí)別，感染者本人沒(méi)有明顯不適，就不會(huì)想到就診篩查，導(dǎo)致病毒在家庭、社區(qū)、學(xué)校和單位隱匿傳播。往往發(fā)現(xiàn)感染者時(shí)，疫情已經(jīng)擴(kuò)散，出現(xiàn)更多感染者。

　　接種疫苗仍很重要

　　病毒再怎么變化，其傳染源仍然主要是感染者，病原體仍然是新冠病毒，傳播途徑仍然是以呼吸道和密切接觸為主。所以，我們需保持“動(dòng)態(tài)清零”的防控目標(biāo)，堅(jiān)持做好接種疫苗、戴好口罩、勤洗手、多開窗通風(fēng)和減少不必要聚集等預(yù)防措施。

　　從現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外疫情形勢(shì)來(lái)看，均表現(xiàn)出無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者比例明顯升高，病死率明顯下降的特點(diǎn)。這說(shuō)明了兩方面問(wèn)題，一是奧密克戎變異株的致病力有下降趨勢(shì)，二是由于疫苗接種率越來(lái)越高，以及加強(qiáng)免疫的推行，很多人對(duì)新冠病毒產(chǎn)生了一定的免疫力。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接種了新冠疫苗尤其是進(jìn)行了加強(qiáng)接種的人群，感染新冠病毒后的重癥率明顯下降。一些地區(qū)的數(shù)據(jù)表明，重癥病例和死亡病例多發(fā)于80歲以上老年人和未完成疫苗接種的人群，在完成疫苗接種的人群中，感染者以輕癥和無(wú)癥狀為主要表現(xiàn)。因此，疫苗接種仍是不可或缺的防疫措施。

　　抗原檢測(cè)能否取代核酸檢測(cè)

　　2022年3月10日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布《新冠病毒抗原檢測(cè)應(yīng)用方案》，提出采用新冠抗原檢測(cè)來(lái)優(yōu)化新冠病毒檢測(cè)策略，服務(wù)疫情防控需要。

　　新冠抗原檢測(cè)可以在不具備新冠核酸檢測(cè)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，也可以由居民購(gòu)買后在家自行檢測(cè)?？乖瓩z測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是方便快捷，不需要特殊的實(shí)驗(yàn)室，也不需要專業(yè)的技術(shù)，根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書就可以操作，大約15分鐘出結(jié)果。新冠抗原的自測(cè)試劑盒使用的是快速抗原檢測(cè)技術(shù)，試紙里標(biāo)記有“抗新冠病毒核衣殼蛋白多克隆抗體”，如果樣本中存在病毒表面的核衣殼蛋白抗原，抗原和抗體結(jié)合后，就能夠在試紙的測(cè)試區(qū)域顯示顏色，表現(xiàn)為陽(yáng)性結(jié)果。初篩抗原檢測(cè)陽(yáng)性，被檢測(cè)者很可能是新冠病毒感染者，需立刻上報(bào)社區(qū)，感染者采取閉環(huán)管理，感染者和同住者不要外出，等候社區(qū)和疾控部門的專業(yè)人員處理。

　　有人提出，既然抗原檢測(cè)這么方便，能否替代核酸檢測(cè)？事實(shí)上，抗原檢測(cè)的靈敏度不如核酸檢測(cè)，存在假陰性的可能（即已經(jīng)感染但抗原檢測(cè)是陰性），所以抗原檢測(cè)只是當(dāng)前新冠篩查工作的補(bǔ)充手段，不能取代核酸檢測(cè)。

　　不具備核酸檢測(cè)能力的機(jī)構(gòu)，可以利用抗原檢測(cè)對(duì)就診人員進(jìn)行初步篩查；發(fā)生疫情的社區(qū)或者單位，可以通過(guò)抗原檢測(cè)對(duì)人員進(jìn)行快速篩查；因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法去醫(yī)療機(jī)構(gòu)做核酸檢測(cè)的人，可以居家使用抗原檢測(cè)。

　　總之，這種篩查方式的推行，有助于早發(fā)現(xiàn)潛在感染者，避免疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

　　輕癥者由住院轉(zhuǎn)為集中隔離

　　國(guó)家衛(wèi)健委日前發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，其中最引人注意的是關(guān)于輕癥感染者的管理變化——可以在集中隔離點(diǎn)隔離，而不用住院。

　　奧密克戎變異株感染的患者大多是無(wú)癥狀和輕型者，一般不需要過(guò)多的治療，再加上接種過(guò)疫苗的人發(fā)展為重癥病例的風(fēng)險(xiǎn)很小，如果像原來(lái)那樣把感染者全部收到定點(diǎn)醫(yī)院，會(huì)占用大量醫(yī)療資源，也不利于醫(yī)院疫情的防控。所以，國(guó)家對(duì)診療方案給予修訂，新冠病毒感染病例將根據(jù)病情的輕重，實(shí)施分層收治。

　　新的診療方案中，對(duì)解除隔離和住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整。原來(lái)出院標(biāo)準(zhǔn)中需要核酸檢測(cè)連續(xù)兩次陰性，現(xiàn)改為核酸檢測(cè)連續(xù)兩次（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）基因的Ct值均≥35或核酸檢測(cè)陰性。這一調(diào)整有望縮短感染者的住院時(shí)間，可能把平均住院天數(shù)從15天左右降低到10天左右，而且出院后不再需要14天隔離管理，只需“7天居家健康監(jiān)測(cè)”。這不僅減輕了感染者住院或者隔離的負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了醫(yī)療資源。

　　最后我們要強(qiáng)調(diào)的是，雖然奧密克戎變異株的免疫逃逸能力和傳染性更強(qiáng)，但隨著疫苗接種率的提高，感染者更多表現(xiàn)為輕癥和無(wú)癥狀，需要隔離和住院的天數(shù)也在變短，這些都說(shuō)明我們對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)正在繼續(xù)深入，相應(yīng)的防控策略也隨之更加科學(xué)、合理和精準(zhǔn)。無(wú)論如何，在這場(chǎng)抗疫戰(zhàn)斗沒(méi)有迎來(lái)最后勝利之前，防控新冠病毒的這根弦兒不可松懈，要為自己和家人的健康和生命安全繼續(xù)努力。

　?。ū本┯影册t(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾）