日間手術(shù)模式有效緩解“住院難”和“手術(shù)難”問題

　　等候時(shí)間短 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕(健康焦點(diǎn))

　　本報(bào)記者 楊彥帆 王明峰 《 人民日報(bào) 》( 2022年04月22日 第 15 版)

　　4月8日下午，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，6歲的諾諾小朋友做完了腺樣體肥大切除日間手術(shù)。術(shù)后觀察正常，諾諾在4月9日上午出院，住院時(shí)長不超過24小時(shí)。“提前預(yù)約好術(shù)前各項(xiàng)檢查和手術(shù)時(shí)間，不需要在醫(yī)院等床位，特別方便?！敝Z諾的父親告訴記者。

　　日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在一日(24小時(shí))內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作(不包括門診手術(shù))，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。日間手術(shù)常被比作打排球的“短平快”，因時(shí)間短、效率高、病床周轉(zhuǎn)快、患者支付費(fèi)用少，受到醫(yī)院和患者的歡迎。

　　2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021—2025年)》也提出，建立健全日間醫(yī)療服務(wù)。

　　日間手術(shù)對患者來說有什么好處？對醫(yī)院來說有哪些挑戰(zhàn)？記者對此進(jìn)行了采訪。

　　大大縮短患者等待和住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　在四川大學(xué)華西醫(yī)院，患者李女士預(yù)約了4月7日的乳腺癌日間手術(shù)。“我本來以為要做大手術(shù)，得住院很久。聽說可以做日間手術(shù)，一開始還有點(diǎn)擔(dān)心。”李女士說，術(shù)前醫(yī)生的溝通非常細(xì)致，讓她對手術(shù)方案了解很透徹，她的心理負(fù)擔(dān)也減輕了不少。

　　李女士告訴記者，日間手術(shù)的準(zhǔn)備流程很便捷：門診就醫(yī)后，在手機(jī)APP上預(yù)約手術(shù)時(shí)間，待醫(yī)生開好術(shù)前所有檢查項(xiàng)目，依次做完檢查；提前兩天，醫(yī)院提醒在48小時(shí)內(nèi)做好核酸；手術(shù)前一天，日間手術(shù)中心打電話再次確認(rèn)有沒有感冒等情況。

　　“家里環(huán)境好一些，利于術(shù)后恢復(fù)，日間手術(shù)也更方便家人陪護(hù)，省去了來回跑醫(yī)院的麻煩?！崩钆康恼煞蛘f。

　　2012年3月，原國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭組織上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等單位成立中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟。《中國日間手術(shù)發(fā)展報(bào)告2020》顯示，從2013年到2018年，全國開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了10.58倍，日間手術(shù)例數(shù)增加了5.86倍。

　　“過去，在很多患者的觀念中，手術(shù)前就要住院。住院之后先做各項(xiàng)檢查，結(jié)果出來之后再安排手術(shù)，在院時(shí)間較長?！敝袊臻g手術(shù)合作聯(lián)盟副主席兼秘書長、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥成本價(jià)格研究部副主任于麗華表示，日間手術(shù)通過流程優(yōu)化，將術(shù)前檢查和評估在門診完成，有效減少了住院時(shí)間。

　　開展日間手術(shù)后，患者等待床位時(shí)間明顯縮短。北京同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長倪如暘說，過去，醫(yī)院鼻科待手術(shù)患者從開具住院證起，平均需等待3個(gè)月以上才能入院?，F(xiàn)在，從開始術(shù)前檢查算起，基本上一周到兩周就能完成手術(shù)。

　　一早入院手術(shù)后當(dāng)日晚上出院，是理想的日間手術(shù)模式。“但是有些病種比較特殊，比如鼻科絕大部分為全麻手術(shù)，術(shù)后鼻腔必須填塞止血，需留觀過夜，確定無活動(dòng)性出血方可離院。因此更適合下午手術(shù)，術(shù)后留院觀察一晚后，第二天中午前出院，時(shí)間也在24小時(shí)內(nèi)?！蹦呷鐣f。

　　縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用是日間手術(shù)的優(yōu)勢。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任馬洪升介紹，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，與非日間手術(shù)相比，患者醫(yī)療費(fèi)用平均下降20%左右。比如，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者平均節(jié)約了22%左右的費(fèi)用。此外，日間手術(shù)還減輕了患者間接負(fù)擔(dān)，比如家屬往返的交通費(fèi)、誤工費(fèi)等。

　　于麗華說，目前全國不少省份出臺(tái)了日間手術(shù)醫(yī)保支付政策，無論開展按病種付費(fèi)，或DRG(疾病診斷相關(guān)分組)、DIP(基于大數(shù)據(jù)的病種)支付，都已將日間手術(shù)納入支付體系。未來，醫(yī)保支付方式改革不斷深入，將釋放更多日間手術(shù)需求。

　　手術(shù)術(shù)式進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，醫(yī)療質(zhì)量和安全保障措施日益完備

　　哪些疾病能夠納入日間手術(shù)范圍，如何保障患者醫(yī)療安全？這是公眾對開展日間手術(shù)最關(guān)注的問題。

　　日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《日間手術(shù)推薦目錄(2022年版)》，在2016年推薦的43個(gè)日間手術(shù)術(shù)式和2019年推薦的77個(gè)日間手術(shù)術(shù)式基礎(chǔ)上，遴選出第三批日間手術(shù)推薦術(shù)式，共708個(gè)日間手術(shù)操作項(xiàng)目，使日間手術(shù)術(shù)式進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院一般選擇醫(yī)療技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性相對較低、術(shù)后并發(fā)癥少的病種或術(shù)式。馬洪升告訴記者，各個(gè)醫(yī)院擅長的科室技術(shù)有差別，會(huì)根據(jù)自己的醫(yī)療水平選擇術(shù)式術(shù)種。2009年以來，華西醫(yī)院已經(jīng)開展了300多種日間手術(shù)術(shù)式。不斷積累經(jīng)驗(yàn)后，更多病種也將進(jìn)入日間手術(shù)的范疇。

　　保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是日間手術(shù)開展的前提。一般來說，開展日間手術(shù)的醫(yī)院都建立了相關(guān)的質(zhì)量安全管理和保障制度。比如北京同仁醫(yī)院日間手術(shù)質(zhì)量管理委員會(huì)對病種、醫(yī)生、患者的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定。醫(yī)院要求由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師開展日間手術(shù)，醫(yī)生不僅需要具備手術(shù)或相關(guān)操作的資質(zhì)，還需要具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)同樣重要，患者出手術(shù)間后，要在恢復(fù)室進(jìn)行一個(gè)半小時(shí)左右的監(jiān)護(hù)，還有一些患者要回到病房接受監(jiān)護(hù)。

　　“我們建立了應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)病情突然變化，會(huì)及時(shí)評估和處理。醫(yī)護(hù)人員會(huì)對患者進(jìn)行電話回訪，了解康復(fù)情況。還設(shè)置專門的服務(wù)電話，為出院患者提供24小時(shí)應(yīng)急咨詢服務(wù)，確保醫(yī)療安全。”北京同仁醫(yī)院日間手術(shù)中心主任李銘說。

　　“醫(yī)院開展日間手術(shù)的目的是高效、安全地服務(wù)患者?！庇邴惾A說，日間手術(shù)涉及臨床、麻醉、護(hù)理、康復(fù)等多學(xué)科協(xié)作，是一個(gè)服務(wù)全院所有手術(shù)科室的平臺(tái)。對于部分?？菩詮?qiáng)的專業(yè)，如果患者不具備術(shù)后回家拆線和復(fù)查的條件，則不適合選擇日間手術(shù)。醫(yī)院要根據(jù)患者實(shí)際情況，提供人性化的治療方案。

　　促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，醫(yī)療資源利用更高效

　　在有限的床位資源下，開展日間手術(shù)能夠有效提高醫(yī)院運(yùn)行效率，滿足更多患者的需求，好處顯而易見。但日間手術(shù)在院時(shí)間縮短，門診就診、床位預(yù)約、術(shù)前評估、入院宣教、手術(shù)檢查、術(shù)后護(hù)理、出院評估等環(huán)節(jié)并沒有減少，這對醫(yī)療流程管理提出了更高的要求。

　　在優(yōu)化流程方面，實(shí)施日間手術(shù)的醫(yī)院各出高招。2018年，北京同仁醫(yī)院啟用了專門的信息化系統(tǒng)，針對不同日間手術(shù)病種，設(shè)置術(shù)前檢查模塊，方便醫(yī)生在門診幫助患者快速預(yù)約。系統(tǒng)還能實(shí)時(shí)跟蹤和反饋，將延遲出院率、非計(jì)劃再手術(shù)率、手術(shù)醫(yī)生臨時(shí)取消手術(shù)率、患者日間爽約率等納入質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，定期向臨床科室反饋。

　　在北京同仁醫(yī)院，日間手術(shù)中心設(shè)有專門獨(dú)立區(qū)域，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后一站式服務(wù)?；颊邎?bào)到、登記處和手術(shù)室均位于同一層平臺(tái)。“這樣患者就無需在醫(yī)院來回奔波?！蹦呷鐣f，要從細(xì)節(jié)上改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程和服務(wù)質(zhì)量，提升群眾就醫(yī)獲得感。

　　為提升診療效率，不少醫(yī)院在遵照病案管理規(guī)范的前提下制定日間手術(shù)病歷模板，提高手術(shù)病案書寫效率；大多數(shù)醫(yī)院還通過設(shè)定考核指標(biāo)、建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)日間手術(shù)的開展。

　　日間手術(shù)短平快的特點(diǎn)，要求護(hù)理工作必須跟上。馬洪升介紹，華西醫(yī)院對護(hù)理流程進(jìn)行了再優(yōu)化，將日間手術(shù)護(hù)理前移和后延，使之能延伸到患者家庭之中，實(shí)現(xiàn)全程管理?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員將基礎(chǔ)護(hù)理知識傳授給患者或家屬，提高患者的自護(hù)能力；對于符合出院標(biāo)準(zhǔn)但還需身體或心理照護(hù)的患者，醫(yī)院會(huì)將患者資料轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為患者提供包括輔助治療、傷口護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

　　“病床使用率、周轉(zhuǎn)率提高，科室有限的床位資源得到有效利用，醫(yī)院運(yùn)行效率提升了，醫(yī)務(wù)人員工作量和績效提升了，手術(shù)量明顯增長?！北本┩梳t(yī)院副院長黃志剛說。2021年8月，北京同仁醫(yī)院鼻科剛掛牌運(yùn)行日間手術(shù)的第一個(gè)月，鼻科手術(shù)量環(huán)比增長150%。在保證醫(yī)療安全的前提下，4張日間病床能承載20張常規(guī)病床的手術(shù)量，大大緩解了待床壓力。

　　“日間手術(shù)模式有效緩解了‘住院難’和‘手術(shù)難’問題，降低了群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！庇邴惾A認(rèn)為，日間手術(shù)管理模式有望成為有效抓手，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。