擴大集采范圍 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平衡布局

　　2022醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“路線圖”確定

　　如何做到大病重病在本省就能解決，如何讓患者敢看病，看得起??？隨著醫(yī)改的不斷深入，解決百姓看病的根本路徑逐漸清晰。

　　促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目；深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，擴大集中帶量采購范圍，進一步進行價格改革和支付改革，推進解決看病難、看病貴問題；加強醫(yī)防協(xié)同，增強公共衛(wèi)生服務(wù)能力等，這些都是日前國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）中劃定的重點內(nèi)容。

　　資源下移增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給

　　我國幅員遼闊，地區(qū)間發(fā)展水平還存在較大差異，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、布局不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間分工協(xié)作機制不健全等問題，需要通過深化改革，進一步完善省市縣和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)“三級網(wǎng)”，分層分級提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　在此背景下，《任務(wù)》提出，發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用，并于年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃布局。同時，發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用，引導(dǎo)省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。

　　中信建投醫(yī)藥組分析師賀菊穎表示，2022年我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)向縱深推進，與上年相比，《任務(wù)》提出促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容，增強市縣級醫(yī)院服務(wù)能力及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，展現(xiàn)了深化醫(yī)改的力度和決心，推動醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。

　　國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處相關(guān)負責(zé)人表示，解決人民群眾看病就醫(yī)問題的根本途徑，就是既要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，把蛋糕做大；又要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決好醫(yī)療資源合理配置的問題，把蛋糕分好，構(gòu)建起有序的就醫(yī)和診療新格局。

　　該負責(zé)人表示，國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，代表著國家醫(yī)療技術(shù)的先進水平和技術(shù)前沿，也是引領(lǐng)全國提升整體醫(yī)療水平的重要力量。目前，已在全國布局十大類17個國家醫(yī)學(xué)中心、在8個省份試點建設(shè)26個國家區(qū)域醫(yī)療中心，特別是通過分布在各地的國家區(qū)域醫(yī)療中心，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)人才，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，有效改善就醫(yī)流向。

　　“省、市、縣各級醫(yī)院上下聯(lián)動、梯次推進省域內(nèi)醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整?！鄙鲜鲐撠?zé)人表示，支持各省份參照國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)模式，推進在省內(nèi)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，每個省份選擇2至3個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點。同時，遴選“千縣工程”縣醫(yī)院，在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式。

　　該負責(zé)人透露，今年我國將按照“揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔”的思路，繼續(xù)設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心，打造臨床醫(yī)學(xué)高峰，并且圍繞死亡率高、疾病負擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種，繼續(xù)開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，基本完成全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局，減少群眾跨區(qū)域就醫(yī)。

　　三醫(yī)聯(lián)動深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗

　　國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員李玲表示，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，是今年醫(yī)改重點工作任務(wù)的亮點?！叭麽t(yī)改”從福建三明試點開始，如今已從理論到實踐再到全國推廣階段。

　　對此，《任務(wù)》明確，擴大集中帶量采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。耗材方面，國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導(dǎo)各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。此外，還將研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。

　　在價格改革和醫(yī)保支付改革方面，《任務(wù)》指出，各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。對于5個醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市，將探索價格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價綜合評估指標體系等配套措施。同時，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到30%。

　　《任務(wù)》還表示，制定藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法。推進藥品使用監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥品編碼應(yīng)用，2022年力爭覆蓋所有二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處相關(guān)負責(zé)人表示，三明醫(yī)改經(jīng)驗體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。通過集中帶量采購、價格、醫(yī)保支付方式改革，人事薪酬制度、綜合監(jiān)管等領(lǐng)域改革，落實政府的相關(guān)投入，推動三明醫(yī)改經(jīng)驗在各地落地生根、開花結(jié)果。

　　高質(zhì)量發(fā)展錨定健康中國戰(zhàn)略目標

　　健康是幸福生活最重要的指標，但健康建設(shè)實際上是一個極其復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。例如除了治病外，預(yù)防得病也是關(guān)鍵一環(huán)。

　　《任務(wù)》指出，提升疾病預(yù)防控制能力，包括健全疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)、管理體系和運行機制，完善防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機制，加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，提高重大疫情監(jiān)測預(yù)警、流調(diào)溯源和應(yīng)急處置能力。同時，推進實施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預(yù)項目。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，完善慢性病健康管理適宜技術(shù)和服務(wù)模式，推進基層慢性病醫(yī)防融合管理。

　　此外，醫(yī)保保障、藥品保障也是重中之重?！度蝿?wù)》透露，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。有關(guān)藥品方面，今年一項重點任務(wù)是優(yōu)化國家基本藥物目錄，完善目錄管理機制。加強小品種藥（短缺藥）集中生產(chǎn)基地建設(shè)。

　　值得一提的是，對于推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，《任務(wù)》指出，推進中醫(yī)藥綜合改革。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點。選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點，推動中醫(yī)特色優(yōu)勢病種按病種付費。推進中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)和重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目。

　　作為實施落地主體的公立醫(yī)院，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處相關(guān)負責(zé)人表示，公立醫(yī)院是健康中國建設(shè)的主力軍，2021年出臺的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明了方向、提供了遵循，此次《任務(wù)》進一步給出了細化的實施路徑。

　　上述負責(zé)人透露，目前選擇9個省（市）的14家大型高水平公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點，通過委省共建方式，對標國際一流，加強學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，推出一批業(yè)內(nèi)叫得響、群眾感受好的新技術(shù)，提高病例組合指數(shù)和四級手術(shù)占比。（記者 梁倩）