近期正是柿子上市的季節(jié)。王大爺上午吃了些柿子，下午就突然上腹脹痛不適、惡心嘔吐，送到急診接受腹部CT檢查后，醫(yī)生確定了病因：王大爺?shù)奈咐镉幸粔K體積不小的“胃石”。

　　在胃腸科的急癥患者中，這種情況在腹痛患者中較常見(jiàn)。平時(shí)大家經(jīng)常會(huì)聽(tīng)說(shuō)膽結(jié)石、腎結(jié)石，但對(duì)胃里的“石頭”比較陌生，今天就請(qǐng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科醫(yī)師趙宏偉、張鵬來(lái)跟大家聊聊“胃石癥”。

　　進(jìn)食后易出現(xiàn)腹痛癥狀

　　所謂胃石癥，就是由于攝入了某些植物成分（如柿子、山楂、黑棗、糯米等）或吞入毛發(fā)及某些礦物質(zhì)（如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等），在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)北方以植物性胃石為主。

　　患者可以完全無(wú)癥狀，也可以有腹脹、腹痛、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐等不同程度的不適，癥狀的輕重與胃石的位置、大小及病程的長(zhǎng)短相關(guān)。病程在6個(gè)月以內(nèi)的為急性胃石癥，病程超過(guò)6個(gè)月的為慢性胃石癥。

　　在臨床上，急性胃石癥較多，患者多在進(jìn)食后1-2小時(shí)即出現(xiàn)腹痛癥狀，常伴有上腹部疼痛脹滿、惡心、嘔吐，但一般嘔吐量不多；慢性胃石癥患者由于胃石反復(fù)對(duì)胃局部黏膜造成刺激和損傷，常常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹和食欲減退等癥狀，與慢性胃炎癥狀相似。

　　柿子是最常見(jiàn)的誘因

　　胃石癥的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，可以說(shuō)這是一種吃出來(lái)的疾病。

　　其中，進(jìn)食柿子是胃石癥最常見(jiàn)的誘因。這是因?yàn)槭磷佑绕涫俏闯墒?、未脫澀的果?shí)或果皮中，含有大量的鞣酸和果膠，食物進(jìn)入胃部，在酸性環(huán)境下，鞣酸可與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成不溶于水的沉淀物鞣酸蛋白，果膠遇酸也可能發(fā)生凝結(jié)，兩者與果皮、果纖維或食物殘?jiān)Y(jié)合在一起形成凝塊，最終導(dǎo)致了胃石癥。除了柿子，山楂、黑棗等食物中也含有大量果膠與鞣質(zhì)，同樣也可能形成胃石。

　　此外，胃石癥還有一些其他誘因。比如，有經(jīng)常啃咬及咽下頭發(fā)的習(xí)慣；某些藥物如胃腸造影時(shí)服下的硫酸鋇、治療胃病的碳酸鎂或鉍劑等藥物，都可能促使胃石形成。在有些疾病狀態(tài)下的患者，比如胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃輕癱綜合征患者，其胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂，有排空障礙，更容易發(fā)病。

　　胃石可能引起腸梗阻

　　胃石癥對(duì)人體的危害大嗎？相對(duì)于膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，胃石癥的危害沒(méi)有那么大，但是由于它可能引起幽門梗阻、腸梗阻、胃黏膜糜爛、胃潰瘍、胃出血甚至胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以也應(yīng)該引起大家的重視。

　　具體來(lái)說(shuō)，胃石在胃內(nèi)反復(fù)壓迫磨損胃黏膜，可引起胃潰瘍、胃黏膜糜爛、胃出血等癥狀。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，由胃石癥導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)病率在60%-100%；胃石偶爾也會(huì)導(dǎo)致胃穿孔，引起嚴(yán)重的腹膜炎；如果胃石較大，堵住了幽門（胃的出口），則會(huì)出現(xiàn)幽門梗阻；胃石一旦進(jìn)入腸道，則可能堵塞腸道造成腸梗阻，由胃石引起的小腸梗阻占所有小腸梗阻的0.4%-4.8%。

　　特別需要注意的是，一些曾經(jīng)做過(guò)腹部手術(shù)的患者，其腸道一般有粘連，食物通過(guò)的順暢程度本就比正常腸道差，因此即便一顆小小的胃石也容易引起腸梗阻，嚴(yán)重者甚至要實(shí)施手術(shù)取石。

　　可樂(lè)“化石”不能擅用

　　“可樂(lè)化胃石”的說(shuō)法很多人都聽(tīng)過(guò)，前段時(shí)間也有醫(yī)生讓胃石癥患者喝可樂(lè)治療胃石的新聞報(bào)道。這是怎么回事呢？

　　早在2002年，就有希臘學(xué)者報(bào)道了經(jīng)胃管灌注可樂(lè)溶解胃石的病例。用可樂(lè)治療胃石的原因是可樂(lè)中含有碳酸和磷酸，可與胃結(jié)石中的無(wú)機(jī)物質(zhì)（如鈣）結(jié)合，破壞胃石的聚合物質(zhì)?？蓸?lè)中的二氧化碳?xì)馀菀部梢云茐奈甘瘍?nèi)的纖維物，有助于溶解胃石。

　　從臨床數(shù)據(jù)上來(lái)看，可樂(lè)在治療胃石癥方面確實(shí)有一定療效。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，單純使用可樂(lè)溶解胃石的成功率在15%-25%，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的成功率可達(dá)50%以上。但需要說(shuō)明的是，可樂(lè)只能治療植物性胃石，如柿子、山楂引起的胃石，對(duì)一些毛發(fā)及藥物引起的胃石治療效果不理想；對(duì)于直徑大于2厘米的胃石，單純喝可樂(lè)溶石的效果也不理想。而且，喝多少可樂(lè)能溶解胃石尚無(wú)定論，有研究結(jié)果支持的可樂(lè)用量從500毫升到3000毫升不等，飲用時(shí)間也從12小時(shí)到6周不等。還有的醫(yī)生為了避免患者大量喝可樂(lè)產(chǎn)生氣體造成急性胃擴(kuò)張，選擇使用胃管灌注可樂(lè)，等其在胃中浸泡一段時(shí)間后再經(jīng)胃管把可樂(lè)抽出。

　　總之，用可樂(lè)治療胃石沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也不建議擅自使用這種方法。胃石癥患者胃黏膜受損后常常合并胃潰瘍，而對(duì)于胃潰瘍患者是禁止喝碳酸飲料的，否則大量的二氧化碳會(huì)增加胃內(nèi)壓，容易導(dǎo)致胃穿孔。

　　除了喝可樂(lè)，胃石癥還有什么治療方式呢？

　　目前，胃石癥早期一般以藥物治療為主，主要選用碳酸氫鈉、果膠酶等口服藥物，使胃石松軟、溶解、變小，以及使用藥物提高胃動(dòng)力功能，促其自然排出。同時(shí)，可嘗試在腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進(jìn)行洗胃或給予導(dǎo)瀉劑，加快胃石的排出。療效不佳者，亦可在胃鏡下使用器械、沖擊波等手段將胃石碎成小塊，使其經(jīng)胃腸道自然排空。

　　據(jù)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)胃鏡結(jié)合可樂(lè)溶石的方法成功率可達(dá)90%以上，絕大多數(shù)的胃石癥患者都可通過(guò)保守治療治愈。少部分患者由于胃石形成時(shí)間較長(zhǎng)、體積較大、質(zhì)地較硬，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石等治療均不能奏效，或者并發(fā)較嚴(yán)重的胃潰瘍、出血、穿孔、梗阻，則需要通過(guò)外科手術(shù)治療。不過(guò)不必?fù)?dān)心，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，大部分外科手術(shù)都可以通過(guò)微創(chuàng)的方式完成，術(shù)后恢復(fù)較開(kāi)腹手術(shù)更快。

　　胃部保健注意飲食節(jié)制

　　胃是人體重要的消化器官。人攝入的食物首先儲(chǔ)存在胃內(nèi)，儲(chǔ)存期間胃液中的胃酸能夠消滅大量細(xì)菌等微生物，避免機(jī)體感染，同時(shí)也可以對(duì)食物進(jìn)行初步消化，為進(jìn)一步的消化吸收做準(zhǔn)備。胃液可刺激小腸內(nèi)消化酶的激活，還可以分泌一些物質(zhì)促進(jìn)鐵、維生素B12的吸收，后者是機(jī)體生成紅細(xì)胞、預(yù)防貧血的重要物質(zhì)。

　　胃石雖然是良性疾病，但若是發(fā)生，會(huì)對(duì)消化道功能造成嚴(yán)重影響，所以平時(shí)我們應(yīng)該重視對(duì)胃部的保護(hù)。

　　結(jié)合胃石的成因，胃腸科醫(yī)生提醒大家，盡量避免空腹進(jìn)食大量柿子、山楂、黑棗、糯米等食物，如果自身有消化道潰瘍和其他影響胃腸道排空的疾?。ㄈ绫忝兀?，最好不要食用。特別提醒那些曾經(jīng)有過(guò)腹部手術(shù)史的人，包括剖腹產(chǎn)、胃腸道手術(shù)、肝膽手術(shù)等，由于術(shù)后多多少少都會(huì)形成腹腔、腸道的粘連，即使平時(shí)沒(méi)有腸梗阻癥狀，也強(qiáng)烈建議避免食用以上幾種食物，更不要同時(shí)飲酒和食用牛奶、紅薯、咖啡、海鮮等蛋白質(zhì)豐富又極易刺激胃酸分泌的食物。

　　俗話說(shuō)病從口入，在日常生活中還應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，保護(hù)胃部健康。

　　飲食方面規(guī)律攝入一日三餐。胃消化功能較差時(shí)，可以少食多餐，多吃一些容易消化的食物，如粥、面條、湯類等，還可以進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如魚(yú)肉、雞肉、雞蛋、牛奶等。其中，牛奶建議溫?zé)岷笤俸?，不要空腹喝牛奶?/p>

　　平時(shí)不要暴飲暴食，尤其是不要頻繁長(zhǎng)期進(jìn)食刺激的食物，如火鍋、辣條、啤酒等。生冷寒涼的食物及甜食也應(yīng)避免長(zhǎng)期大量食用，如雪糕、海鮮、含糖蛋糕、奶茶、飲料等。隔夜的剩菜不建議食用，其中衍生的物質(zhì)會(huì)破壞胃的黏膜屏障。

　　生活方面餐后不要立即躺下，盡量保持坐、立位，餐后半小時(shí)可以進(jìn)行舒緩的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃的蠕動(dòng)和消化。要避免餐后做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、健身等。長(zhǎng)期的情緒刺激也會(huì)引起胃液分泌異常，導(dǎo)致胃部疾病發(fā)生，所以保持樂(lè)觀積極的心態(tài)、不熬夜也很重要。

　　總之，美食雖好，還需節(jié)制。只有保護(hù)好我們的胃，才能更好地享受生活。（汪丹）