2021年2月，廣西壯族自治區(qū)北海市醫(yī)療保障局收到舉報線索，反映北海市海城區(qū)百姓人家大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥房存在偽造虛假憑證兌換現(xiàn)金、擺放違規(guī)物品等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?1847.05元。依據(jù)《北海市職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2020年單體）》等相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.全額扣減該藥房違規(guī)當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用71847.05元，并向社會公布該藥房的違規(guī)情況；2.解除該藥房醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請。目前，違規(guī)使用的醫(yī)保基金71847.05元已全部追回。

　　八、貴州省黔南州都勻市伍好堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2021年9月，貴州省黔南州都勻市醫(yī)療保障局在開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查中發(fā)現(xiàn)，都勻市伍好堂大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。黔南州都勻市醫(yī)保局調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)該藥房存在多筆大額醫(yī)保刷卡結(jié)算異常情況。通過調(diào)取藥店銷售系統(tǒng)數(shù)據(jù)、約談相關(guān)定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人、電話回訪參保人等方式對可疑線索進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。經(jīng)核實(shí)，該藥房為在都勻某口腔診所就診的熊某某等5人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供醫(yī)保結(jié)算，涉及醫(yī)?；鸷嫌?1880.00元。依據(jù)《黔南州醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《都勻市關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保誠信等級評定工作的實(shí)施方案》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.扣除該藥房違規(guī)使用醫(yī)?；?1880.00元，并支付2.5倍違約金，扣款及違約金共計146580.00元，現(xiàn)已全部退回醫(yī)?；鹳~戶；2.自2021年11月2日起，解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并向社會公布其違規(guī)情況，將其納入醫(yī)保誠信等級評定黑名單管理；3.將該藥房法定代表人、藥房管理人納入醫(yī)保失信人名單；4.將涉事口腔診所違規(guī)情況移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門處理。

　　九、西藏自治區(qū)山南市紅燕大藥房違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年4月，西藏自治區(qū)山南市醫(yī)療保障局在核查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，山南市紅燕大藥房存在“同一人連續(xù)劃卡”現(xiàn)象。2022年6月，山南市醫(yī)保局對紅燕大藥房違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金行為進(jìn)行了立案調(diào)查。經(jīng)查，紅燕大藥房存在串換藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，將購買土特產(chǎn)、保健品等消費(fèi)品串換為藥品刷醫(yī)保憑證結(jié)算等欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，同時存在店內(nèi)滯留參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，每天固定刷卡等違法違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金合計102625.00元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該藥房退回騙取的醫(yī)?；穑庲_取金額2倍罰款205250.00元；2.暫停該藥房涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)6個月。目前，損失的醫(yī)?；?02625.00元已全部追回，2倍行政罰款205250.00元已全部上繳。

　　十、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市天誠藥店一分店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>