源頭遏制不當(dāng)利益輸送

　　破除“圍獵”

　　業(yè)內(nèi)專家解析醫(yī)藥領(lǐng)域緣何成了腐敗重災(zāi)區(qū)

　　編者按

　　“院長被抓人均就醫(yī)成本降1400多元”“一臺進(jìn)口價(jià)1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入”“云南一地醫(yī)療行業(yè)403人主動退贓”……連日來，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐相關(guān)話題持續(xù)占據(jù)熱搜榜。

　　8月15日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答稱，多部門近日共同啟動為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，以問題為導(dǎo)向，聚焦醫(yī)藥行業(yè)“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位，堅(jiān)決整治違規(guī)違紀(jì)違法行為。

　　醫(yī)藥領(lǐng)域緣何成了腐敗重災(zāi)區(qū)？如何完善法律制度，從根源上消除醫(yī)藥腐敗滋生蔓延的土壤？帶著這些問題，記者采訪了業(yè)內(nèi)權(quán)威專家和法律人士。

　　收受病人紅包禮金、醫(yī)藥代表回扣，以及與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商結(jié)成“利益聯(lián)盟”，涉案金額2980多萬元，而那些回扣款及虛增的藥物設(shè)備價(jià)格，直接被轉(zhuǎn)嫁計(jì)入醫(yī)療成本，導(dǎo)致老百姓“看病難”“看病貴”的困難加重……

　　近日，廣東省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布文章披露了廣東省中山市坦洲人民醫(yī)院原院長羅勇受賄一案的部分案情。根據(jù)通報(bào)，“醫(yī)蠹”被拔除后，醫(yī)院采購成本、群眾就醫(yī)成本明顯下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中山市坦洲人民醫(yī)院今年1月到5月門診和住院次均費(fèi)用同比下降16.6%、21.4%，人均就醫(yī)成本下降1400余元。

　　一場反腐風(fēng)暴正在席卷整個醫(yī)藥領(lǐng)域。根據(jù)公開信息梳理，今年8月以來，幾乎每天都有醫(yī)藥系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部被查。

　　接受《法治日報(bào)》記者采訪的專家認(rèn)為，醫(yī)藥領(lǐng)域已經(jīng)成為腐敗的重災(zāi)區(qū)，治理醫(yī)藥腐敗問題，當(dāng)務(wù)之急是“治標(biāo)”——堅(jiān)持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件，形成聲勢震懾；更要邁向“治本”——完善監(jiān)督制度體系，加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，推動醫(yī)藥體制改革，從根源上消除醫(yī)藥腐敗滋生蔓延的土壤，形成不敢腐、不能腐、不想腐的體制機(jī)制。

　　醫(yī)藥領(lǐng)域成腐敗重災(zāi)區(qū)

　　嚴(yán)查腐敗重塑行業(yè)生態(tài)

　　8月14日，兩家三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部同日被宣布接受調(diào)查，一個是安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原黨委書記都鵬飛，另一個是貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院原黨委副書記、院長張?jiān)茝?qiáng)，兩人均涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法。

　　他們被查，與一場醫(yī)藥領(lǐng)域反腐風(fēng)暴有關(guān)——7月下旬，為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作拉開帷幕。

　　就集中整治的背景，國家衛(wèi)健委稱，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題依然存在，特別是近年來查處的一些“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位人員，利用權(quán)力尋租、大肆收受回扣、行賄受賄等案件，嚴(yán)重稀釋了醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展紅利，蠶食了人民群眾權(quán)益，既掣肘醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展，又影響了行業(yè)形象，也危害了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域絕大多數(shù)人的利益。

　　幾天之后，中央紀(jì)委國家監(jiān)委召開動員會，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。會議指出，要深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。

　　“近年來，我國醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問題時有發(fā)生，一些醫(yī)藥企業(yè)和個人通過行賄、收回扣等手段，牟取不正當(dāng)利益，嚴(yán)重違反黨紀(jì)國法和職業(yè)道德，也可能導(dǎo)致藥品和醫(yī)療器械的價(jià)格不合理、質(zhì)量難以保證，給人民群眾生命健康帶來威脅，損害國家和社會利益?！北本┐蠼】捣ㄉ虉F(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人鄧勇說。

　　鄧勇認(rèn)為，此次全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，是我國加強(qiáng)反腐敗斗爭的一項(xiàng)重要舉措，旨在通過全面排查、嚴(yán)厲打擊、建立長效機(jī)制等方式，深入推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐敗工作，保障人民群眾的生命健康和合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

　　在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳看來，此次醫(yī)藥領(lǐng)域反腐還與深化公立醫(yī)院體制改革、推進(jìn)醫(yī)藥體制改革密切結(jié)合，很可能促進(jìn)公立醫(yī)院體制改革的落地，讓公立醫(yī)院真正回歸公益屬性，成為我國醫(yī)藥體制改革進(jìn)程中一個重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和里程碑。

　　行業(yè)資金鏈長權(quán)力集中

　　腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多監(jiān)管不足

　　一臺采購價(jià)為3520萬元的直線加速器，實(shí)際進(jìn)價(jià)1500萬元，1600余萬元被醫(yī)院院長收入囊中。

　　這是中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站今年5月發(fā)布的一起醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件——云南省普洱市人民醫(yī)院從醫(yī)療器械經(jīng)銷商陳某虎處買入的直線加速器，遠(yuǎn)高于同期市場價(jià)格。當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，時任院長楊某俊在購買這臺直線加速器時以借為名向陳某虎索賄1600余萬元。

　　此案例僅是醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的一個縮影。今年2月6日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站刊發(fā)《嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》一文稱，醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問題不斷隱形變異、迭代升級，如“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)等。

　　醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗緣何屢禁不絕？

　　北京大學(xué)廉政建設(shè)研究中心副主任莊德水說，主要原因在于醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗誘惑、腐敗利益大，整個醫(yī)藥行業(yè)包括藥品、醫(yī)藥器械、醫(yī)療服務(wù)，資金鏈長、資源富集、權(quán)力集中，腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，容易發(fā)生“圍獵”與被“圍獵”利益輸送等嚴(yán)重腐敗問題。

　　“此外，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題一般潛藏于整個醫(yī)療權(quán)力運(yùn)行的背后，專業(yè)性強(qiáng)且非常隱蔽，非專業(yè)人士很難發(fā)現(xiàn)其中的‘貓膩’。面對醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題，傳統(tǒng)性的、常規(guī)性的反腐敗方法難以從根源上切除其腐敗的毒瘤。”莊德水說。

　　王岳認(rèn)為，醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗難以禁絕，與醫(yī)藥領(lǐng)域本身的特點(diǎn)有關(guān)。藥品、醫(yī)療器械等屬于被動消費(fèi)品，患者不能主動進(jìn)行選擇，由此造成醫(yī)院管理者和醫(yī)生擁有更多主導(dǎo)權(quán)，進(jìn)而成為權(quán)力尋租、被“圍獵”的對象。

　　在鄧勇看來，雖然我國出臺了一系列打擊醫(yī)藥腐敗的法律法規(guī)，但這些法律法規(guī)的規(guī)定比較籠統(tǒng)，缺乏可操作性，對于違法行為的處罰力度也不夠。

　　鄧勇提到，監(jiān)管不力是醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗屢禁不絕的另一個原因，醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管部門主要有衛(wèi)生、藥監(jiān)、市場、財(cái)政等部門，多頭監(jiān)管加上監(jiān)管力量不足，難以全面覆蓋醫(yī)藥領(lǐng)域。同時，醫(yī)藥行業(yè)的利潤空間很大，醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥代表為了追求利潤，常常會采取各種手段來推銷產(chǎn)品，為醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗提供了土壤。

　　對比通報(bào)的醫(yī)藥腐敗案例可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥腐敗具有鮮明特征：腐敗問題主要集中于藥品、醫(yī)療器械、耗材等招標(biāo)采購環(huán)節(jié)；發(fā)生在學(xué)術(shù)交流、出訪等過程之中；一些行業(yè)協(xié)會成為腐敗的中介和重災(zāi)區(qū)。

　　鄧勇研究認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)藥腐敗的重要環(huán)節(jié)，存在的腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括醫(yī)生收受藥品回扣、醫(yī)療器械和耗材采購中的腐敗、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員濫用職權(quán)牟取私利等。醫(yī)生是醫(yī)藥腐敗的核心環(huán)節(jié)，存在的腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括收受藥品回扣、推廣不必要的高價(jià)藥品和檢查、利用職權(quán)推薦患者到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

　　他還提到，藥品生產(chǎn)企業(yè)也是醫(yī)藥腐敗的重要來源，存在的腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括向醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行賄、提供虛假信息、壟斷市場等。此外，藥品流通企業(yè)是藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要渠道，存在的腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)包括通過行賄、回扣等方式影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購、壟斷藥品供應(yīng)等。

　　“包括醫(yī)藥代表、醫(yī)藥招標(biāo)、醫(yī)保支付等環(huán)節(jié)，都存在腐敗的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。醫(yī)藥腐敗涉及多個環(huán)節(jié)，其中存在的腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)較多，需要加強(qiáng)監(jiān)管和懲治力度，從源頭上預(yù)防和打擊醫(yī)藥腐敗行為?！编囉抡f。

　　消除腐敗滋生蔓延土壤

　　建立“親”“清”醫(yī)藥關(guān)系

　　根據(jù)2022年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2022年底，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)103.3萬個，其中，醫(yī)院3.7萬個（公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.5萬個）。全國有衛(wèi)生技術(shù)人員1155萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（統(tǒng)稱為醫(yī)生）440萬人。

　　受訪專家認(rèn)為，醫(yī)藥領(lǐng)域查處了一批腐敗分子，但相比于440萬名醫(yī)生來說，腐敗分子只是極少數(shù)。

　　莊德水說，當(dāng)務(wù)之急是堅(jiān)持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件，形成聲勢震懾，但這屬于治標(biāo)。下一步，應(yīng)該結(jié)合本次集中整治，有針對性地分析新型腐敗和典型腐敗問題的發(fā)生規(guī)律，完善監(jiān)督制度體系，消除腐敗風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，這是治本之道。

　　莊德水呼吁，一方面，要打擊受賄源頭，緊盯醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位，特別是涉及醫(yī)療器械、藥品、耗材等招標(biāo)采購決策的管理人員、醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范處方權(quán)、采購權(quán)，壓縮權(quán)力尋租腐敗空間。另一方面，要打擊行賄源頭，整治不法經(jīng)營的醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥協(xié)會學(xué)會，規(guī)范醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、銷售、采購等環(huán)節(jié)，從源頭上遏制不當(dāng)利益輸送，防止通過會議費(fèi)、講課費(fèi)、咨詢費(fèi)等方式“圍獵”醫(yī)務(wù)人員。

　　“最重要的是，運(yùn)用改革思維和方式解決醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題，推動醫(yī)藥體制改革，重構(gòu)整體醫(yī)藥體系，體現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值，從根源上消除醫(yī)藥腐敗滋生蔓延的土壤?！鼻f德水建議。

　　鄧勇認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗的治本之道，需要加強(qiáng)監(jiān)管力度，完善相關(guān)法律法規(guī)，明確權(quán)力邊界，規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)市場秩序；建立醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗長效機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管和審計(jì)，完善舉報(bào)和獎勵機(jī)制，形成全社會共同參與反腐敗的合力；加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)的自律，建立行業(yè)規(guī)范和誠信體系，提高醫(yī)藥從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)和道德水平。

　　受訪專家提出，完善的制度需要風(fēng)清氣正的醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境，這就需要構(gòu)建“親”“清”醫(yī)藥關(guān)系，凈化行業(yè)生態(tài)。

　　鄧勇說，構(gòu)建“親”“清”醫(yī)藥關(guān)系，需要完善以下幾方面制度：醫(yī)藥代表登記制度，對醫(yī)藥代表的身份、資質(zhì)、行為進(jìn)行規(guī)范管理；醫(yī)藥購銷廉政制度，對醫(yī)藥購銷過程中的利益輸送、回扣等問題進(jìn)行打擊和懲處；醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購過程的監(jiān)管，防止不正當(dāng)競爭和利益輸送；醫(yī)藥信息公開制度，對醫(yī)藥產(chǎn)品的信息進(jìn)行公開透明的披露，方便患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷和選擇。

　　他還呼吁修訂或出臺醫(yī)藥代表專門法規(guī)、醫(yī)藥購銷管理法規(guī)、藥品管理法規(guī)等，為構(gòu)建“親”“清”醫(yī)藥關(guān)系提供法律保障。

　　“構(gòu)建‘親’‘清’醫(yī)藥關(guān)系需要完善一系列規(guī)范制度，改善醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)務(wù)人員被‘圍獵’的境況。從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)生可以只開用藥通用名，由患者自行在互聯(lián)網(wǎng)上選擇藥品，使藥品從被動消費(fèi)品變成患者可以自己主動選擇的消費(fèi)品?！蓖踉勒f。