隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，肥胖危機開始席卷全球，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，隨之而來的糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥、脂肪肝等慢性代謝性疾病也已悄然成為常見病，成為人類健康的重要威脅。以糖尿病為例，中國超重/肥胖人群的糖尿病比例是普通人群的4倍，糖尿病患者中超重/肥胖人群占65%，可見肥胖與糖尿病息息相關(guān)，這也已經(jīng)成為了大多數(shù)人的共識，然而體型不胖就不會得糖尿病嗎？

　　一、糖尿病是怎么發(fā)生的？

　　回答這個問題前，讓我們先來了解一下糖尿病是如何發(fā)生的。人體的胰腺中零散分布著胰島β細胞，這些細胞雖然只占胰腺的1%，但他們是唯一可以分泌胰島素的細胞，而胰島素也是機體唯一一種可降低血糖的激素，因此任何原因?qū)е乱葝uβ細胞的胰島素分泌功能下降都可能引發(fā)糖尿病。另外，即使我們的身體還保留著較好的胰島素分泌功能，但多種原因也可以導(dǎo)致胰島素?zé)o法發(fā)揮作用（稱為胰島素抵抗），起初機體還可以超負荷運轉(zhuǎn)分泌更多的胰島素來維持血糖正常，但長此以往胰島的細胞也會不堪重負，無法分泌足夠的胰島素，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。綜上所述，可以引起胰島素分泌功能下降或胰島素抵抗的因素均可能導(dǎo)致糖尿病，而肥胖只是引起胰島素抵抗的因素之一。由此可見，體型不胖也可能會得糖尿病。

　　二、除了肥胖之外，糖尿病還會“偏愛”具有哪些特征的人？

　　1. 不健康的生活方式：現(xiàn)在我們的飲食越來越豐富，每日三餐可能已經(jīng)營養(yǎng)過剩，外加零食、甜飲料，各種“垃圾食品”已經(jīng)成為部分人的飲食日常，吸煙等也可以增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險；同時體力勞動越來越少，坐著和躺著的時間越來越長。這些不健康的生活方式，即使沒引起肥胖，也可以直接增加糖尿病的風(fēng)險，而往往這一部分人認(rèn)為自己不會長胖，就會更加沒有節(jié)制，無形之中就進一步增加了患糖尿病的風(fēng)險。

　　2. 年齡：隨著年齡的增長，我們身體的代謝功能會逐漸下降，分泌胰島素的細胞也會逐漸衰老，其分泌胰島素的功能逐漸下降，因此老年人更容易發(fā)生糖尿病。

　　3. 遺傳因素：如果您的家族中有多個親屬（尤其是直系親屬）有糖尿病，則需注意您患糖尿病的風(fēng)險會更高。一些罕見的基因突變也可以導(dǎo)致糖尿病，這些致病基因可以傳遞給后代，攜帶致病基因的人就會發(fā)生糖尿病。2型糖尿病也可出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，當(dāng)然這種聚集現(xiàn)象除了和遺傳相關(guān)之外，也和同一家人通常有相似的生活習(xí)慣有一定關(guān)系，比如飲食油膩、不愛運動等。

　　4. 基礎(chǔ)疾病或手術(shù)：部分人如有反復(fù)胰腺炎發(fā)作或慢性胰腺炎，或因胰腺疾病切除了大部分胰腺，負責(zé)分泌胰島素的β細胞大量破壞，患糖尿病的風(fēng)險也會明顯增加；少數(shù)患者出現(xiàn)了一些可以分泌激素的腫瘤，這些激素有升血糖作用，也可能會發(fā)生糖尿病，如庫欣綜合征、肢端肥大癥等。

　　5. 藥物：因某些疾病（如免疫系統(tǒng)疾?。╅L期使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素也會增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險；某些患有惡性腫瘤（尤其是肺癌）的病人使用一些新型抗腫瘤藥物（如免疫檢查點抑制劑），部分人胰腺中可分泌胰島素的細胞可能大量死亡，最終導(dǎo)致糖尿病，目前此類藥物在惡性腫瘤中的使用也越來越廣泛，此類人群應(yīng)注意定期監(jiān)測血糖。

　　6. 懷孕時血糖升高或孩子出生體重超過4kg的女性：如果您有這些情況，在產(chǎn)后6-12周需復(fù)診進一步評估血糖情況，即使這一階段未出現(xiàn)糖尿病，后續(xù)仍需要定期篩查。

　　三、這些隱形的肥胖陷阱您注意到了嗎？

　　日常生活中，我們常通過主觀視覺、體重來大致判斷一個人胖不胖，目前也越來越多人知道體重指數(shù)（簡稱BMI）這個概念，這也是目前在醫(yī)學(xué)上最常用的判斷體型的方法，其計算方法為：體重(kg)/身高(m)的平方（17.5-24kg/m2為正常體型，＞28kg/m2為肥胖，24-28kg/m2之間為超重。看到這里可能您已經(jīng)通過計算發(fā)現(xiàn)自己的BMI正常了，恭喜您，但也得提醒您還有一些BMI可能忽略的特殊情況。

　　1.容易被“中和”的肥胖—肌少癥性肥胖

　　我們身上的“肉”不僅包括脂肪，還包括肌肉，有些人體重或BMI可能超標(biāo)，看起來“身寬體胖”，但大部分重量來自于肌肉，脂肪的重量甚至很低，比如長期做無氧運動的健身愛好者、舉重運動員等。那反過來，有些人外觀、體重、BMI看似“挺正?！?，但脂肪重量超標(biāo)，肌肉重量輕，這種情況我們稱為肌少癥性肥胖，這需要通過專業(yè)的身體成分測量儀才能證實，不易發(fā)現(xiàn)，但這一類人發(fā)生糖尿病的風(fēng)險甚至還比BMI高的人更高！因為骨骼肌在血糖調(diào)節(jié)中扮演著重要角色，機體可將血液中的大部分葡萄糖儲存在骨骼肌中，當(dāng)骨骼肌含量和質(zhì)量下降，血液中葡萄糖的攝取將減少，則可引起糖尿病。所以，想要遠離糖尿病，肌不可失！目前肌少癥越來越常見，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，這與不健康的生活方式關(guān)系密切，包括長期缺乏運動、久坐、營養(yǎng)不良（如女性不適當(dāng)節(jié)食減肥）等。

　　2.容易被“掩蓋”的肥胖—腹型肥胖

　　不同的人身體脂肪的分布是存在差異的，脂肪分布在不同的位置對身體健康的影響大相徑庭，分布在皮下/四肢的脂肪通常對健康有益，而堆積在內(nèi)臟/腹部的脂肪則對健康有害。部分人的脂肪“不太聽話”，大量堆積在腹部，四肢的脂肪分布很少，體型看起來與“蘋果”類似，在醫(yī)學(xué)上我們稱腹型肥胖，他們發(fā)生糖尿病的風(fēng)險比均勻肥胖的患者更高。在日常生活中我們可用腰圍或腰臀比來簡單判斷是否存在腹型肥胖，當(dāng)女性的腰圍≥85cm、男性的腰圍≥90cm，或女性的腰臀比≥0.8、男性的腰臀比≥0.95需要警惕腹型肥胖。平常因為四肢較細，尤其在衣著寬松時，此類人外形上看起來并“不胖”，也非常容易被忽略。

　　四、糖尿病預(yù)防小貼士知多少？

　　2023年11月14日是世界糖尿病日，正如今年“世界糖尿病日”的主題：“了解風(fēng)險，了解應(yīng)對”，了解糖尿病的高危因素，是預(yù)防糖尿病的前提。有些危險因素可干預(yù)的空間較小，如遺傳易感性方面，我們目前暫時無法從基因上去阻止糖尿病的發(fā)生；如因為某些基礎(chǔ)疾病需要應(yīng)用一些增加糖尿病風(fēng)險的藥物，因為原發(fā)病的治療需要也無法避免，但早期篩查和密切監(jiān)測是非常關(guān)鍵的，這對延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展有重要作用。對于一些可干預(yù)的危險因素（如不健康的生活方式），積極干預(yù)將大有裨益，完全有可能阻止糖尿病發(fā)生，或在早期逆轉(zhuǎn)糖尿病。針對這些危險因素，我們給大家提供了以下預(yù)防糖尿病的小貼士。

　　1. 飲食小貼士

　　在規(guī)律飲食、合理搭配食物、保證食物多樣和營養(yǎng)均衡的原則下，多吃蔬菜、水果、奶類、全谷、大豆，少糖少油少鹽，戒煙限酒，主食粗糧細糧搭配（粗糧如小米、燕麥、薏米、紫米、綠豆、紅豆、黑豆等），避免長期過精細主食；注意烹飪方式的影響，目前依靠外賣維持一日三餐已經(jīng)成為不少人的生活常態(tài)，尤其年輕人群更是如此，煎炸食物、各種添加劑使原本健康的食物變得不健康，在悄悄損害人們的健康，適當(dāng)減少外賣有助于預(yù)防糖尿病。近年來隨著人們逐漸意識到減少熱量、脂肪、糖類攝入的重要性，“0糖0卡0脂”、“無糖”等概念也開始盛行，帶有這些標(biāo)簽的食品備受消費者青睞，但其中還是有一定的糖和熱量的，代糖/甜味劑也可增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，每天喝一杯無糖汽水，患病風(fēng)險增加18%，因此也需適可而止。

　　前面我們了解到肌肉含量減少也可增加糖尿病風(fēng)險，因此增肌也是預(yù)防糖尿病的好方法之一。以下飲食的調(diào)整將有助于增肌：（1）適當(dāng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如低脂肪的肉類（魚肉、雞胸脯肉）、雞蛋、牛奶、大豆及其制品等，確保肌肉細胞合成有充足的原料，以促進肌肉合成。可每天進食一個水煮雞蛋，必要時還可以再加1個蛋清。（2）保證體內(nèi)維生素D儲備充分。食物中的維生素D含量常無法滿足生理需求，曬太陽是補充維生素D的最佳方法，每天上午10點-下午2點間，不涂防曬霜，每天至少10分鐘，如無法做到足夠日曬，可到醫(yī)院行25羥維生素D測定，如確實缺乏，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素D的營養(yǎng)補充劑。（3）補鈣。每日兩袋250ml的牛奶，或用酸奶替換，兩杯酸奶等價一袋牛奶。

　　2. 運動小貼士

　　目前推薦每周保持150分鐘以上的中等強度運動，在保證運動時間和強度的前提下，運動類型也會影響效果，通常建議有氧運動+抗阻力訓(xùn)練（如彈力帶、舉啞鈴等）相結(jié)合，比如每天做30分鐘微出汗的有氧運動（如騎車、快走、慢跑），再加上每周3次，每次持續(xù)20分鐘以上的抗阻力訓(xùn)練。根據(jù)年齡自身情況，選擇合適自己的阻抗運動，循序漸進，長期堅持，增加骨骼肌含量和質(zhì)量。避免久坐，每小時堅持起來稍作活動，也對預(yù)防糖尿病也有重要作用。

　　3. 其他生活小貼士

　　保持規(guī)律充足的睡眠（通常推薦6-8小時），避免長時間精神緊張、焦慮，適當(dāng)放松，減輕壓力，保持心情舒暢，也是預(yù)防糖尿病良好的輔助手段。

　　了解風(fēng)險，才能更好地應(yīng)對風(fēng)險。肥胖是糖尿病的重要推手之一，但其他多種危險因素也可增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。在日常生活中積極養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠離不健康的生活方式，是預(yù)防糖尿病最有力的武器。積極減脂的同時，也不要忘了保護肌肉，我們預(yù)防糖尿病的效果將事半功倍?。ㄓ浾?竇菲濤 通訊員 劉藝文 李玉秀）