隨著天氣轉(zhuǎn)冷，近日包括流感、肺炎支原體感染、細(xì)菌感染等多種類型的呼吸道疾病患者不在少數(shù)。北京各大兒科醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)情況如何？怎樣甄別不同的呼吸道疾病？多種呼吸道傳染病共同流行應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者走訪了北京多家醫(yī)院兒科門診，并采訪了相關(guān)兒科醫(yī)生作出專業(yè)解答。

　　感染人數(shù)開始回落，但發(fā)熱咳嗽的孩子仍在高峰

　　11月1日接近中午12點(diǎn)，記者來(lái)到北京兒童醫(yī)院，雖然臨近午休，二層內(nèi)科門診20幾個(gè)診室依舊人聲鼎沸，不斷有家長(zhǎng)帶著孩子進(jìn)進(jìn)出出。大廳候診區(qū)幾乎沒有閑置座位，熙熙攘攘滿是家長(zhǎng)和孩子。記者注意到，前來(lái)就診的孩子從幾歲到十幾歲都有，但大多數(shù)是小學(xué)生。

　　來(lái)自北京市順義區(qū)的四年級(jí)男孩云飛和媽媽坐在候診大廳的一處椅子上打點(diǎn)滴。云飛的媽媽告訴記者，9月，云飛已經(jīng)因?yàn)橹гw肺炎在順義當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住了一段時(shí)間，“十一”假期之后，已經(jīng)康復(fù)的云飛上了兩個(gè)星期課后，又開始咳嗽。

　　因?yàn)椴痪们暗姆窝捉?jīng)歷，這次剛開始咳嗽，云飛的媽媽就趕緊領(lǐng)著孩子來(lái)醫(yī)院看看?！搬t(yī)生診斷是支周炎，讓連續(xù)輸液3~5天，今天是第二天?！痹骑w的媽媽說(shuō)。

　　除了北京兒童醫(yī)院，記者了解到，從9月開始，北京的其他醫(yī)院兒科接診的呼吸道感染孩子也多了起來(lái)，而且肺炎支原體感染的比例大幅增加。

　　“人民醫(yī)院兒科普通門診的一天接診量差不多在三四百人，其中將近1/3是支原體感染。從9月到10月，支原體感染人數(shù)在所有的病原體感染中基本上排在第一位。”北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師賈月萍說(shuō)，10月中旬，支原體感染人數(shù)達(dá)到了最高峰，現(xiàn)在已經(jīng)開始有一點(diǎn)點(diǎn)回落，但發(fā)熱咳嗽孩子的數(shù)量仍然在高峰，因?yàn)榱鞲杏謥?lái)了。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師桑田表示，她所在的醫(yī)院兒科門診病人中，現(xiàn)在至少一半以上是呼吸道感染的孩子，“其中近一半是肺炎，而且絕大多數(shù)都跟支原體感染有關(guān)系。”

　　“因?yàn)橹гw感染的病程偏長(zhǎng)，孩子一直發(fā)燒、咳嗽，所以家長(zhǎng)都非常焦慮，也特別關(guān)注支原體感染的問(wèn)題。”賈月萍說(shuō)。

　　支原體感染早期不易檢測(cè)

　　什么是肺炎支原體，家中孩子出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕？專家介紹，肺炎支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它的生物學(xué)特點(diǎn)介于病毒和細(xì)菌之間，是非典型病原體。假如家中孩子出現(xiàn)體溫40攝氏度以上、持續(xù)高熱超過(guò)3天；刺激性干咳，甚至影響正常作息；精神狀況差，頻繁嘔吐、腹瀉，以及出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，可能是感染了肺炎支原體，需要盡早帶孩子去醫(yī)院就診。

　　孩子們出現(xiàn)感冒、咳嗽、發(fā)燒等癥狀到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)讓孩子做個(gè)末梢血檢測(cè)。值得注意的是，對(duì)于支原體感染的孩子，一般得病一周后才能檢測(cè)到抗體。

　　既然支原體感染在發(fā)病早期，抗體檢測(cè)不出來(lái)，是不是就不用給孩子進(jìn)行末梢血檢測(cè)了？

　　桑田表示，測(cè)末梢血不是只看抗體這一項(xiàng)，還有血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，醫(yī)生每個(gè)項(xiàng)目都需要看。比如白細(xì)胞的總數(shù)、白細(xì)胞分類、血小板、C反應(yīng)蛋白的數(shù)值等等，這些指標(biāo)都會(huì)給醫(yī)生的診斷提供參考依據(jù)。

　　賈月萍指出，家長(zhǎng)不要認(rèn)為早期測(cè)支原體抗體陰性，孩子就肯定不是支原體感染，如果病情一直不見好轉(zhuǎn)，孩子復(fù)診時(shí)還需要再?gòu)?fù)測(cè)支原體抗體。這樣可以明確病原學(xué)診斷，指導(dǎo)治療方案的選擇。

　　那么，支原體感染早期查不到抗體，醫(yī)生如何診斷孩子是支原體感染，給予正確治療？

　　賈月萍介紹，醫(yī)生會(huì)先詢問(wèn)癥狀、查體了解體征，根據(jù)發(fā)病年齡特點(diǎn)和是否有刺激性咳嗽以及胸片表現(xiàn)，再結(jié)合每周流調(diào)數(shù)據(jù)反映的流行病情況，來(lái)做初步判斷，確診還是要靠支原體抗體和核酸檢測(cè)。

　　支原體感染也可以做核酸檢測(cè)嗎？記者咨詢醫(yī)生得知，現(xiàn)在很多醫(yī)院都可以做流感、副流感、鼻病毒、支原體的咽拭子或鼻拭子核酸檢測(cè)。

　　記者了解到，除了可以做核酸檢測(cè)快速診斷，如果孩子肺里病變比較重或者肺葉里面堵痰了，醫(yī)生可能采用支氣管鏡灌洗的治療方法。

　　“支氣管鏡是一個(gè)帶有光纖的軟管，從鼻子或嘴，通過(guò)嗓子下到氣管里，跟做胃鏡腸鏡有點(diǎn)類似，可以看見氣管里邊長(zhǎng)什么樣子，也可以向里面注入液體，之后再將液體抽出，從而達(dá)到灌洗效果。氣管、支氣管里有好多分支，哪一塊病變重，就通過(guò)支氣管鏡打一點(diǎn)水進(jìn)去沖一沖，把那塊洗干凈，這叫支氣管鏡灌洗，洗出來(lái)的水含有孩子的分泌物，抽出來(lái)可以送檢，查出分泌物里有什么導(dǎo)致感染的東西，比如細(xì)菌、病毒還是支原體，都可以查出來(lái)?！鄙Ｌ锔嬖V記者，開展支氣管鏡灌洗技術(shù)已經(jīng)很多年了，以前是少量的重癥或者特殊疾病才用這種手段。今年的呼吸道重癥相對(duì)較多，需要做這種檢查的孩子也比往年多一些。

　　保障睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉

　　如果家里孩子感染支原體，會(huì)傳染給大人嗎？賈月萍介紹，大人、孩子對(duì)支原體都是普遍易感的，但是一般來(lái)說(shuō)大人體內(nèi)大多有支原體抗體，很少發(fā)病。理論上說(shuō)，無(wú)論是支原體、流感也好，還是新冠，家里如果有人有呼吸道癥狀，全家都應(yīng)該做好分餐、隔離、戴口罩、雙手消毒等措施，這些對(duì)疾病的傳播能起到一定的阻斷作用。

　　家里、學(xué)校教室要定期開窗通風(fēng)，平時(shí)孩子一定要注意保持抵抗力。“飲食均衡，多飲水，尤其上學(xué)的孩子不要因?yàn)樽鳂I(yè)多而熬夜，應(yīng)盡量保障睡眠。如果孩子抵抗力強(qiáng)，即使少量的病原體感染，孩子也不一定發(fā)病?！辟Z月萍說(shuō)。

　　桑田提醒照顧生病小孩的家人，如果沒得病，不要為了預(yù)防使用抗生素。因?yàn)槿绻麤]有生病吃抗生素，會(huì)導(dǎo)致病原微生物產(chǎn)生耐藥性，從而影響藥物的療效。對(duì)于體弱、容易感冒發(fā)燒的孩子，她建議多加強(qiáng)體育鍛煉，去戶外的時(shí)候，在人群不密集時(shí)，不要一直戴口罩，有助于鍛煉呼吸道。（全媒體記者 楊娜）