新變動(dòng)!海淀定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議調(diào)整情況一覽——
為確保醫(yī)?;鸢踩⒏咝?、合理使用,北京市實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理辦法。市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展審核、評(píng)估、調(diào)整,加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。
據(jù)了解,今年1-7月,海淀區(qū)共6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)恢復(fù)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議,3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中止醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。此外,有2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開(kāi)通特殊病種服務(wù)。
恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
經(jīng)市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,以上6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均已具備承擔(dān)醫(yī)療保障任務(wù)的條件,恢復(fù)簽訂基本醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。上述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,切實(shí)為參保群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。目前,除北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)朱房前街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站外,其余5家僅對(duì)部隊(duì)營(yíng)區(qū)內(nèi)參保人員提供門(mén)診醫(yī)療服務(wù)。
中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
經(jīng)市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,以上3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因不能繼續(xù)為參保人員提供服務(wù),中止醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。中止協(xié)議后,上述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將不再承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù),參保人員在上述醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
門(mén)診特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定,不需要住院,但是需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療,并納入基本醫(yī)?;鹬Ц斗秶穆曰蛑匕Y疾病。
據(jù)了解,目前,北京市門(mén)診特殊疾病共有17種,包括:惡性腫瘤門(mén)診治療(例如,各類(lèi)癌癥、白血病、惡性淋巴瘤等)、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、重性精神病、肺動(dòng)脈高壓靶向治療、耐多藥結(jié)核、C型尼曼匹克病、中重度過(guò)敏性哮喘生物制劑治療和特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療。
針對(duì)需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)藥費(fèi)用較高的一些疾病,北京市建立了門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)制度。參?;颊呓?jīng)過(guò)特殊病認(rèn)定審批后,可以選擇一家特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行備案,其門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用便可以由醫(yī)?;鸢醋≡簶?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。參?;颊卟粌H能享受到更加便捷的醫(yī)療服務(wù),也能極大緩解個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
新開(kāi)通特殊病種服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
目前,海淀區(qū)共有31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有開(kāi)展一項(xiàng)或多項(xiàng)特殊病種服務(wù)的資質(zhì),開(kāi)通的病種類(lèi)型包括除心臟移植術(shù)后抗排異治療以外的其他16種特殊病。
記者從區(qū)醫(yī)保局了解到,對(duì)于申請(qǐng)開(kāi)通特殊病種服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)文件,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有該病種的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、內(nèi)部管理制度是否健全、是否配備具有相應(yīng)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和治療設(shè)備等方面進(jìn)行核查,確保該醫(yī)療機(jī)構(gòu)既具備特殊病治療條件,又符合醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理規(guī)定。
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