拉薩市人民醫(yī)院成功救治視神經(jīng)脊髓炎患者
近日,一位37歲的女性由丈夫背著來到拉薩市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診,她的兩條腿完全不能動(dòng)、也失去了知覺,“大夫,您快給看看,她得了什么?。俊痹瓉?,這位患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)雙足及雙腿抬起、屈曲困難,腰以下麻木、感覺減退。當(dāng)時(shí)沒當(dāng)回事也沒有就診,但病情不但沒有好轉(zhuǎn),反而加速發(fā)展。2天前,感覺減退已經(jīng)從腰部上升到胸部,無法獨(dú)自行走,只能臥床并且出現(xiàn)了排尿排便困難。經(jīng)過拉薩市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診醫(yī)生初步查體,判斷為脊髓炎,立即為這位患者辦理了入院手續(xù)。
入院后,主管醫(yī)生立即為患者安排了脊髓核磁共振檢查,證實(shí)了脊髓炎的診斷,而且脊髓病變的范圍比臨床癥狀判斷還要更大,已經(jīng)到了頸段的脊髓,如果病變?cè)傧蛏涎由?,就?huì)影響呼吸功能,造成呼吸衰竭危及生命。
北京專家發(fā)現(xiàn):該患者急性脊髓炎的下肢截癱應(yīng)為脊髓休克造成的“軟癱”,而患者已經(jīng)出現(xiàn)了腱反射亢進(jìn)和病理反射,說明病程不止5天,主管醫(yī)生追問病史,原來患者在20天前就已經(jīng)出現(xiàn)下肢麻木的癥狀。如此一來,則需要考慮另一種特殊的脊髓炎——視神經(jīng)脊髓炎。這種病容易發(fā)生在青壯年女性身上,但是臨床上除了長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎外,還可能發(fā)生嚴(yán)重的視神經(jīng)炎造成失明,腦部也可能同時(shí)受損,更可怕的是復(fù)發(fā)率高,約60%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā),90%的患者在3年內(nèi)復(fù)發(fā),多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的視力障礙和/或肢體功能障礙、尿便障礙。屬于自身免疫疾病,因此激素需要維持較長(zhǎng)的療程,并需要用免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。
在完善了腰穿檢查后,主管醫(yī)生果斷給予了大劑量激素沖擊療法,有效地阻斷了患者病情進(jìn)展。入院5天后,患者自主排尿功能恢復(fù),下肢的力量開始好轉(zhuǎn);入院7天后,血和腦脊液回報(bào)AQP4強(qiáng)陽性,證實(shí)了視神經(jīng)脊髓炎的診斷。入院兩周后,患者已經(jīng)可以獨(dú)自行走,帶著醫(yī)師為她精心制定的治療方案出院。
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