昨天（1月2日）是新年首個工作日，對24歲的藏族姑娘瓊達和她的家人來說卻意義非凡。經(jīng)過近一個月治療，一次次“闖關(guān)”成功，她終于重獲新生，迎來了新年。

　　瓊達的幸運，是因為一項神奇的治療辦法——享譽國際醫(yī)學(xué)界的“上海方案”，也是因為上?！鞑貎傻貙＜业拇髳蹮o疆以及組團式援藏醫(yī)療所帶來的醫(yī)療技術(shù)和理念。

　　2019年12月5日，瓊達因為乏力、氣促，從昂仁縣到日喀則市人民醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員檢查發(fā)現(xiàn)她的血常規(guī)中白細胞、紅細胞和血小板都極低。瓊達隨即被帶往血液科病房，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的援藏醫(yī)生、現(xiàn)任日喀則市人民醫(yī)院血液科主任的李嘯揚詳細問診后，發(fā)現(xiàn)她的病沒那么簡單。

經(jīng)歷近一個月的治療，瓊達終于迎來順利出院的日子。

　　遠程會診助診斷，首次發(fā)現(xiàn)急性早幼粒細胞白血病

　　“白細胞、紅細胞和血小板下降，在醫(yī)學(xué)上稱為三系下降。”李嘯揚介紹，此類疾病需要通過骨髓檢查以明確診斷。但是由于檢查技術(shù)和檢驗手段的局限性，該項檢查曾經(jīng)長期無法在日喀則地區(qū)進行。

　　自2015年開始，依靠幾批上海援藏專家的帶教，日喀則市人民醫(yī)院血液科目前已常規(guī)開展骨髓檢查。瓊達入院后，李嘯揚第一時間為其進行骨髓檢查，由在上海瑞金醫(yī)院血液科進修的病理科醫(yī)生亞李讀片。他很快就發(fā)現(xiàn)，有一些細胞“表現(xiàn)異常”。

　　基于瑞金-日喀則血液臨床中心的協(xié)作平臺，這份疑似異常的骨髓細胞圖像被傳回上海，瑞金醫(yī)院骨髓細胞室熊樹民主任和朱正醫(yī)生立即復(fù)核涂片，發(fā)現(xiàn)了大量的異常早幼粒細胞。

　　結(jié)果迅速傳回日喀則。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，李嘯揚考慮患者得了一種叫急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）的惡性血液病。這是日喀則地區(qū)診斷的第一例急性早幼粒細胞白血病。獲知診斷結(jié)果的血液科醫(yī)生既欣慰，又焦慮。欣慰的是，病因明確意味著治療有了方向；焦慮的是，此病在西藏地區(qū)極其罕見，尚無可即用的藥物。

　　千里傳遞救命藥，“上海方案”全力搶救患者

　　急性早幼粒細胞白血病長期以來被公認為白血病中最為兇險一種亞型。李嘯揚介紹，該類疾病在擬診的早期就需要維甲酸介入，可預(yù)防患者自發(fā)性出血，并提高治療效果，減少患者早期死亡的風(fēng)險。但由于西藏地區(qū)急性早幼粒細胞白血病極為罕見，維甲酸并未長期儲備，因此瓊達可能錯過最佳治療時間。

　　緊急時刻，上海啟動了支援方案，瑞金醫(yī)院血液科李軍民主任遠程查房后，決定用“上海方案”全力搶救患者。

　　要知道，歷經(jīng)30多年，“上海方案”已將急性早幼粒細胞白血病從一種高度致命的疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)橐活惸苤斡募毙园籽?。目前，該方案已被美國NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）采用，是全球認可的治療急性早幼粒細胞白血病的一線方案。這一方案的奠基人就是中國著名血液病專家、瑞金醫(yī)院終身教授、中國工程院院士王振義。

　　方案制定后，如何將“救命藥”盡快送往西藏？瑞金醫(yī)院黨委副書記俞郁萍、副院長陳爾真連夜安排調(diào)配，為患者準備了第一個月的治療藥物。日喀則市委副秘書長齊寶華負責(zé)將藥品從上海護送至西藏，日喀則市人民醫(yī)院副院長樂飛也第一時間組織相關(guān)藥品使用流程的審批。

　　終于，患者在診斷APL后的第三天就用上了救命藥。

上?！鞑剡h程會診給了患者重獲新生的機會。（均瑞金醫(yī)院供圖，照片經(jīng)患者同意刊發(fā)）

　　傳授寶貴經(jīng)驗，打造一支帶不走的隊伍

　　但是，瓊達的治療之路并非一帆風(fēng)順。李嘯揚介紹，APL治療的最初一個月極為關(guān)鍵，死亡率高，主要是由于患者需經(jīng)歷感染關(guān)、出血關(guān)等一系列考驗。而高原地區(qū)，血制品等APL治療必備藥品不如平原地區(qū)調(diào)配便捷快速，這也給治療增加了難度。

　　此次治療中，瓊達就出現(xiàn)過嚴重的血漿制品過敏反應(yīng)，一度出現(xiàn)喉頭水腫的危急癥狀。李嘯揚組織團隊全力搶救，豐富的治療經(jīng)驗使瓊達一次次轉(zhuǎn)危為安。

　　日喀則市人民醫(yī)院血液及綜合內(nèi)科普旺主任介紹稱，五批援藏專家接力，一直定期為當?shù)蒯t(yī)生進行講座，就在幾周前，李嘯揚剛為大家介紹過APL的診斷和治療，沒想到，相關(guān)知識這么快就用于瓊達的生命救援。

　　據(jù)了解，目前，日喀則市人民醫(yī)院血液科是西藏地區(qū)唯一一個血液專科，承擔(dān)著日喀則一區(qū)十七縣的血液病防治工作。該科也是全國高原性紅細胞增多癥治療的領(lǐng)先科室，相關(guān)醫(yī)療成果被國內(nèi)外同行認可。李嘯揚說，援藏專家的任務(wù)就是要讓當?shù)蒯t(yī)生“遇到疑難不害怕，遇到雜癥有辦法”。

　　西藏已逐步建立起分級診療體系，促進醫(yī)療資源下沉，提出“大病不出自治區(qū)、中病不出地市、小病不出縣區(qū)”的目標。

　　瑞金醫(yī)院血液科主任李軍民告訴記者，未來，隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)將打破物理空間的限制，偏遠地區(qū)的患者一樣能享受最新的醫(yī)療成果，提高治療效果，提升生活質(zhì)量。