為更好地保障區(qū)外參保群眾在西藏就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)益，此前，在開展主題教育服務(wù)對象座談會(huì)時(shí)，西藏某基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向自治區(qū)醫(yī)療保障局反映：“區(qū)外人員在西藏就醫(yī)時(shí)，西藏定點(diǎn)醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算緩慢”。接到反映問題后，該局高度重視，第一時(shí)間組織工作人員開展相關(guān)工作。目前，整改工作已經(jīng)基本完成，記者就此采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務(wù)中心二級主任科員旦珍。

　　【數(shù)據(jù)】 實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理 今年上半年結(jié)算15751人次

　　旦珍介紹，目前，區(qū)外參保人員在西藏就醫(yī)時(shí)，嚴(yán)格按照《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》）要求執(zhí)行，并遵循“參保地政策、就醫(yī)地目錄”原則。《通知》規(guī)定，實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。作為就醫(yī)地西藏各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將跨省異地就醫(yī)參保人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費(fèi)用審核、總額預(yù)算等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

　　系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，截至2023年6月30日，西藏作為就醫(yī)地，已完成就醫(yī)結(jié)算15751人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3149萬元，其中醫(yī)保基金支付2100余萬元。

　　【整改】醫(yī)保部門多措并舉 完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能

　　針對西藏某基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反映的“區(qū)外人員在西藏就醫(yī)時(shí)，西藏定點(diǎn)醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算緩慢”問題，自治區(qū)醫(yī)療保障局落實(shí)了哪些行之有效的整改措施呢？

　　旦珍介紹，首先，該局始終堅(jiān)持以群眾“急難愁盼”的問題為突破點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為一項(xiàng)重要民生工程，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，提高管理水平，并及時(shí)督促系統(tǒng)承建商盡快完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能模塊，已于6月底完成，實(shí)現(xiàn)西藏就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能模塊審核結(jié)算正常運(yùn)行；其次，該局醫(yī)療保障服務(wù)中心根據(jù)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送單據(jù)及清單明細(xì)上傳情況，及時(shí)進(jìn)行審核結(jié)算，并向各跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用；由該局醫(yī)療保障服務(wù)中心向西藏各市地醫(yī)保局下發(fā)通知，要求各市地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)督促所轄跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳跨省醫(yī)療數(shù)據(jù)清單明細(xì)并報(bào)送相關(guān)單據(jù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)完成審核結(jié)算，并向跨省聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用。

　　“7月中旬，此次整改工作已經(jīng)基本完成，下一步，我們將繼續(xù)加強(qiáng)日常經(jīng)辦管理，要求各跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定履行責(zé)任義務(wù)，更好地為廣大參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。”旦珍說。

　　【提升】提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能 讓參保人員在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”

　　目前，區(qū)外參保人員在西藏開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)在異地備案完成之后可直接結(jié)算，無需自己墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。這一舉措切實(shí)減輕區(qū)外跨省參保人員的就醫(yī)墊付壓力，同時(shí)也減輕了基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，為下一步更好開展西藏作為就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作奠定了基礎(chǔ)?！斑@些舉措進(jìn)一步提升了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，也讓廣大區(qū)外跨省參保人員、基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收獲滿滿的獲得感、幸福感、安全感?！钡┱湔f。

　　下一步，自治區(qū)醫(yī)療保障局將嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保障局安排部署要求，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，為廣大區(qū)外參保人員就醫(yī)提供高效便捷跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，讓參保人員在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。