西藏拉薩市持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革
1月24日,記者從西藏自治區(qū)拉薩市醫(yī)療保障局獲悉,截至目前,拉薩市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為15.47萬人,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為38.02萬人,城鎮(zhèn)職工生育保險參保人數(shù)為13.16萬人,參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上,確保應(yīng)保盡保。
2023年以來,拉薩市醫(yī)療保障局持續(xù)優(yōu)化便民服務(wù),簡化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),取消跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)保參保憑證》和轉(zhuǎn)入地出具《轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的材料要求。將辦理時限從原來的45個工作日壓縮為15個工作日,開通醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”服務(wù),方便群眾線上申請、查詢辦理進度。依托醫(yī)保服務(wù)平臺實現(xiàn)參保群眾、參保單位有關(guān)參保登記、參保信息變更等高頻服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”,并在拉薩三級政務(wù)大廳增設(shè)醫(yī)保自助服務(wù)終端機,方便群眾查詢個人繳費、打印參保憑證等。
此外,拉薩市醫(yī)療保障局落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,全市8個縣(區(qū))人民醫(yī)院5種門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算覆蓋率為100%。截至目前,拉薩市參保人員跨省備案3.48萬人次,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算49.77萬人次,區(qū)外來拉薩市參保人跨省直接結(jié)算共5萬人次。
2023年,拉薩市醫(yī)療保障局共計追回違規(guī)使用醫(yī)保基金達602.59萬元,處罰7.1萬元。受理并調(diào)查11起舉報投訴案件、2起異地協(xié)辦案件,均已結(jié)案。
未來,拉薩市醫(yī)療保障局將聚焦重點領(lǐng)域改革,持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,完善DIP付費特病單議評審辦法。進一步建立完善多層次醫(yī)療保障體系,促進惠民保與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助有效銜接。全面推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè),加快構(gòu)建全市統(tǒng)一、四級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)五級覆蓋,充分利用鄉(xiāng)村(街道、社區(qū))便民服務(wù)中心、商業(yè)保險機構(gòu)、銀行網(wǎng)點等場所,設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站(點),提供醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
如何辦理跨省異地就醫(yī)備案?
參保人員跨省異地就醫(yī),可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、西藏醫(yī)保小程序、拉薩醫(yī)保或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),可以為自己備案,也可以由家人或朋友代辦。
以國家醫(yī)保服務(wù)平臺App自助備案為例,可按如下操作流程完成備案:下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺App,注冊、登錄;點擊首頁“異地備案”按鈕,點擊“異地就醫(yī)備案申請”,點擊“為自己備案”,選擇參保險種及備案類型后,點擊“開始備案”;仔細閱讀“自助開通告知書”,選中“本人仔細閱讀備案告知書”,點擊“我已閱讀”開始備案。
在選擇“自助開通開始日期及結(jié)束日期”時注意,備案起始時間可提前于當前操作日期,應(yīng)早于入院時間;備案指定時間按需選擇“長期”或“指定時間”,填寫聯(lián)系人、地址;點擊查看“個人承諾書”,確認信息無誤后點擊“開始簽名”,完成電子簽名后提交備案,無需審核。
此外,值得注意的是,為了方便辦理跨省異地就醫(yī)備案,考慮到老年群體、無智能手機及不會操作智能手機系統(tǒng)的人員存在,拉薩市醫(yī)療保障局建議,相關(guān)人群可在各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口選擇窗口備案。
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