2021年2月3日，國(guó)家醫(yī)保局在上海組織開(kāi)展了第四批全國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作。45種擬采購(gòu)藥品全部采購(gòu)成功，擬中選藥品平均降價(jià)52%。

　　國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作，是對(duì)既往藥品集中采購(gòu)制度的重大改革，目的是為了讓人民群眾以低廉的價(jià)格用上質(zhì)量高的藥品。本次集中采購(gòu)工作是在國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）指導(dǎo)下的一次成功實(shí)踐，標(biāo)志著我國(guó)藥品集中采購(gòu)制度基本成形，并取得階段性成果，有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制得到充分發(fā)揮，制度體系正在發(fā)揮出合力，并邁出了藥品采購(gòu)制度常態(tài)化制度化建設(shè)的新步伐。

　　第四批集中招采品種全部采購(gòu)成功，體現(xiàn)出藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)制度的高度認(rèn)可。以往的集采中，均出現(xiàn)個(gè)別藥品因各種原因流標(biāo)的情況。在第四批集采前夕，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《意見(jiàn)》，藥品生產(chǎn)企業(yè)充分認(rèn)識(shí)到中國(guó)藥品市場(chǎng)新的制度環(huán)境已經(jīng)基本確立，那就是在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)。

　　本次集采中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅為52%，與前三次集采不相上下，趨于穩(wěn)定，標(biāo)志著我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)工作在藥品覆蓋范圍、采購(gòu)規(guī)則、工作流程等方面已基本成熟，并得到了藥品生產(chǎn)企業(yè)的基本認(rèn)可。藥品集中帶量采購(gòu)堅(jiān)持企業(yè)“自愿參與、自主報(bào)價(jià)”原則，通過(guò)質(zhì)量和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生中選產(chǎn)品和價(jià)格。中選產(chǎn)品的價(jià)格體現(xiàn)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤原則，每一產(chǎn)品的中選企業(yè)按照?qǐng)?bào)價(jià)由低到高排序，并按照順序依次選擇具體的省份作為其協(xié)議供應(yīng)地區(qū)，第一順位的中選企業(yè)可以?xún)?yōu)先選擇1個(gè)供應(yīng)地區(qū)。這樣的做法既確保了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉企業(yè)的優(yōu)先選擇權(quán)，也讓其他藥品生產(chǎn)企業(yè)明確了自身發(fā)展方向，向市場(chǎng)發(fā)出了鼓勵(lì)全行業(yè)提升產(chǎn)品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本的信號(hào)。本次集采中沒(méi)有出現(xiàn)企業(yè)申報(bào)極端低價(jià)的情況，報(bào)價(jià)均比較理性，體現(xiàn)了《意見(jiàn)》以人民為中心、引導(dǎo)藥品行業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)思想。

　　第四批集采中選比例達(dá)到71%，超過(guò)前三批集采中選比例，說(shuō)明有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制得到越來(lái)越充分的發(fā)揮。本次集采中，同一品種的最多中選企業(yè)數(shù)量從以往的8家增加到了10家。既保證了足夠的市場(chǎng)供應(yīng)能力，也讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加充分。此前，有輿論認(rèn)為中選企業(yè)數(shù)量過(guò)少，不利于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。從國(guó)際藥品行業(yè)發(fā)展的規(guī)律來(lái)看，一定的市場(chǎng)集中度有利于保證藥品質(zhì)量、價(jià)格穩(wěn)定，也有利于對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展有效監(jiān)管。由于歷史原因，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量龐大，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度，造成了市場(chǎng)價(jià)格體系的混亂局面。企業(yè)難以通過(guò)自身努力做大做強(qiáng)，還出現(xiàn)了一些有悖市場(chǎng)基本原則的腐敗行為。國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)有效遏制了上述不良競(jìng)爭(zhēng)行為，鼓勵(lì)技術(shù)水平高、產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定、市場(chǎng)信譽(yù)好的企業(yè)通過(guò)公平市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)脫穎而出，在中國(guó)巨大市場(chǎng)規(guī)模的支撐下，有利于中國(guó)藥企成長(zhǎng)為具有國(guó)際影響力的企業(yè)。

　　在本次集中招采的全部45個(gè)品種中，注射劑品種有8個(gè)。像氨溴索、帕瑞昔布鈉這些用量大的產(chǎn)品，均有10家生產(chǎn)企業(yè)中選。中選的注射劑品種數(shù)量超過(guò)前三批的總和，采購(gòu)金額占總金額的31%。價(jià)格降幅也比較大，平均降幅達(dá)到75%。如治療多發(fā)性骨髓瘤的抗癌藥硼替佐米注射劑單支價(jià)格從1500元降至600元，整個(gè)療程治療費(fèi)用節(jié)省約3.6萬(wàn)元。臨床使用量大的注射劑品種中標(biāo)率較高，體現(xiàn)了制度建設(shè)初期的工作重點(diǎn)。這充分回應(yīng)了臨床用藥需求的呼聲，體現(xiàn)出生命至上、急癥優(yōu)先的思維，在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，將引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為向著安全、優(yōu)質(zhì)與成本兼顧的方向發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。

　　第四批集中采購(gòu)工作的成功也是多部門(mén)協(xié)作配合、共同推進(jìn)的結(jié)果。藥品集中采購(gòu)工作涉及工信部、財(cái)政部、商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等部門(mén)。國(guó)家醫(yī)保局在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)具體工作的同時(shí)，離不開(kāi)其他有關(guān)部門(mén)的協(xié)作和配合。本次集中采購(gòu)開(kāi)標(biāo)的前一夜，還有企業(yè)希望趕在開(kāi)標(biāo)前完成競(jìng)標(biāo)資質(zhì)的準(zhǔn)備工作。在堅(jiān)持工作規(guī)范與審查標(biāo)準(zhǔn)的前提下，國(guó)家藥監(jiān)局工作人員加班加點(diǎn)，幫助多家企業(yè)連夜制作相關(guān)證書(shū)。這批最后拿到相關(guān)證書(shū)的企業(yè)中，有多家企業(yè)的產(chǎn)品中選，獲得了市場(chǎng)機(jī)會(huì)。工信、司法、財(cái)政、商務(wù)、衛(wèi)生健康等部門(mén)也積極參與，提供了相應(yīng)的服務(wù)。這充分說(shuō)明，參與藥品集中采購(gòu)工作的相關(guān)部門(mén)已探索出有效工作機(jī)制，制度合力確保了工作有序開(kāi)展。

　　本次集中采購(gòu)有152家企業(yè)參與投標(biāo)，其中外資企業(yè)27家，這些企業(yè)既有來(lái)自美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的企業(yè)，也有來(lái)自印度等發(fā)展中國(guó)家的企業(yè)。共有3個(gè)外資仿制藥產(chǎn)品、2個(gè)外資原研藥產(chǎn)品中選。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在第二、三、四批集采中，分別有24、25、27家外資藥企參與了競(jìng)標(biāo)，中選的外資藥企數(shù)量分別是3、4、5家，且均為國(guó)際知名藥企，體現(xiàn)出中國(guó)藥品采購(gòu)制度的開(kāi)放包容性，以及國(guó)際認(rèn)可度和市場(chǎng)吸引力。在第四批集采中，國(guó)際知名藥企賽諾菲公司一款治療精神類(lèi)疾病的原研藥氨磺必利片中選，單片價(jià)格由12元降至1.6元。國(guó)際知名藥企在中國(guó)市場(chǎng)報(bào)出較低的價(jià)格，必然引起該產(chǎn)品全球價(jià)格體系的變化，讓更多國(guó)家的患者獲得福利?？梢?jiàn)，中國(guó)藥品市場(chǎng)的改革成果，也將對(duì)國(guó)際藥品市場(chǎng)產(chǎn)生影響。

　　未來(lái)，將有更多藥物逐步納入國(guó)家集中采購(gòu)范圍，藥品集中帶量采購(gòu)正在朝著常態(tài)化、制度化方向不斷深化與發(fā)展。

　?。ㄗ髡邽橹袊?guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員）