【環(huán)球視野】

　　撰文：克勞迪婭·沃利斯（Claudia Wallis） 翻譯：賈明月

　　疫情暴發(fā)前，臨床心理學(xué)家萊斯莉·貝克爾-費(fèi)爾普斯（Leslie Becker-Phelps）會(huì)在私人辦公室接待來(lái)訪(fǎng)者。她會(huì)密切觀(guān)察來(lái)訪(fǎng)者的舉止和身體語(yǔ)言，如果是伴侶咨詢(xún)，她還會(huì)觀(guān)察二人相處的氣氛。而新冠肺炎疫情迫使人們保持社交距離，改變了原來(lái)的咨詢(xún)模式。現(xiàn)在，她的治療有時(shí)通過(guò)視頻會(huì)面進(jìn)行，有時(shí)是通過(guò)電話(huà)?！拔殷@訝地發(fā)現(xiàn)這樣也有用。”

　　貝克爾-費(fèi)爾普斯并不是在疫情期間唯一轉(zhuǎn)換執(zhí)業(yè)方式的人。美國(guó)心理學(xué)會(huì)（APA）于2020年10月發(fā)表了一項(xiàng)囊括1141名臨床心理學(xué)家的調(diào)查，其中96%說(shuō)自己為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù)，也有同樣多比例的人判斷這種方式有效。而僅僅是在兩年以前的2019年，還只有21%的心理學(xué)家報(bào)告會(huì)將視頻會(huì)面作為一種服務(wù)選項(xiàng)，APA負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)方式轉(zhuǎn)變與質(zhì)量的資深主管林恩·布夫卡（Lynn Bufka）說(shuō)。不過(guò)，患者依然會(huì)懷疑：在視頻里和心理治療師見(jiàn)面，真的和面對(duì)面療法一樣有效嗎？那起初的診斷過(guò)程呢？會(huì)不會(huì)有些類(lèi)型的療法比其他療法更適合遠(yuǎn)程進(jìn)行？對(duì)于有些問(wèn)題，我們有肯定的答案；但對(duì)另一些問(wèn)題，答案還不確定。

　　新冠肺炎疫情前很久，研究者就開(kāi)始探究遠(yuǎn)程心理療法的作用。大部分研究關(guān)注的是用認(rèn)知行為療法（CBT）來(lái)治療的抑郁癥患者。這種療法的目的是改變消極的思考和行為模式，“它非常適合研究，因?yàn)樗兄逦慕Y(jié)構(gòu)和程序”，布夫卡說(shuō)。2018年，一項(xiàng)包含20項(xiàng)研究、涉及超過(guò)1400名患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，不管是面對(duì)面進(jìn)行還是遠(yuǎn)程進(jìn)行，CBT對(duì)于抑郁以及一系列焦慮障礙都同樣有效。“它可以單人做也可以小組做，可以用電話(huà)也可以做線(xiàn)上干預(yù)，效果都沒(méi)什么不同?！卑⒛匪固氐ぷ杂纱髮W(xué)的臨床心理學(xué)家皮姆·蓋珀斯（Pim Cuijpers）說(shuō)，他是這項(xiàng)薈萃分析的共同作者。

　　研究者也研究了CBT的替代療法，不過(guò)不如CBT研究得透徹。蓋珀斯和荷蘭、澳大利亞的同事一道發(fā)現(xiàn)，人際心理治療（另一種高度結(jié)構(gòu)化的療法）在線(xiàn)進(jìn)行時(shí)，對(duì)于抑郁癥狀的療效大體與CBT相當(dāng)；一項(xiàng)2020年的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，即使是相比外在行為更關(guān)注問(wèn)題根源的心理動(dòng)力學(xué)治療，也可以通過(guò)科技手段有效實(shí)施。2017年有一篇綜述囊括了遠(yuǎn)程治療退伍軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的41個(gè)研究，發(fā)現(xiàn)治療PTSD的療法中也有同樣的結(jié)論。

　　遠(yuǎn)程技術(shù)同樣可以用來(lái)做診斷。不過(guò)，很多關(guān)于遠(yuǎn)程療法的研究中，初始的診斷篩查是面對(duì)面進(jìn)行的?！坝腥祟檻]，遠(yuǎn)程診斷可能無(wú)法確認(rèn)患者的嚴(yán)重程度?！辈挤蚩ń忉尩?。不過(guò)現(xiàn)在保險(xiǎn)公司放寬了遠(yuǎn)程診斷和治療的規(guī)則，臨床醫(yī)生也開(kāi)始在初次評(píng)估中使用遠(yuǎn)程工具?！拔以谙耄@樣會(huì)缺失微妙的、非語(yǔ)言的溝通——在攝像頭里不會(huì)像坐在房間里那樣能捕捉到這些東西?！瘪R薩諸塞州北安普頓庫(kù)利·迪金森衛(wèi)生保健系統(tǒng)（Cooley Dickinson Health Care system）的精神科醫(yī)生彼得·霍爾珀林（Peter Halperin）說(shuō)。不過(guò)他反而看到了其中的優(yōu)點(diǎn)：“對(duì)某些人來(lái)講，第一次談?wù)摳咔楦袧舛鹊脑?huà)題時(shí)，就要走進(jìn)一個(gè)新地方、見(jiàn)一個(gè)陌生人，是很困難的。我發(fā)現(xiàn)，如果是在自己家里跟我交談，人們會(huì)更容易表達(dá)?！?/p>

　　當(dāng)然，遠(yuǎn)程治療也存在問(wèn)題。APA的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最常出現(xiàn)的問(wèn)題是技術(shù)和聯(lián)網(wǎng)問(wèn)題，以及患者很難為談話(huà)找到私密空間?！霸谲?chē)?yán)锝邮茏稍?xún)很常見(jiàn)。”貝克爾-費(fèi)爾普斯說(shuō)。有些患者懷念面對(duì)面咨詢(xún)的親密感，她自己也是。共處一室時(shí)，她可以利用身體做出動(dòng)作，患者煩躁時(shí)可以富有同情地前傾，或者在有人過(guò)于激動(dòng)時(shí)她也能掌控局勢(shì)。

　　和遠(yuǎn)程辦公一樣，遠(yuǎn)程治療似乎也注定會(huì)持續(xù)下去。布弗卡說(shuō)，很多地方還值得商榷，不過(guò)考慮到新冠時(shí)代心理健康服務(wù)需求的上升，讓人們有更多獲得治療的選項(xiàng)不僅僅是為了方便，而是必須。

　　（圖文由《環(huán)球科學(xué)》雜志社供稿）

　　《光明日?qǐng)?bào)》（ 2022年03月03日 14版）