“在兒童哮喘的治療中，我們經(jīng)常遇到一些談激素色變的家長(zhǎng)，他們擔(dān)心激素影響孩子發(fā)育、影響孩子身高等，擅自減少藥物用量甚至停藥，從而導(dǎo)致哮喘控制不佳。這是目前在兒童哮喘治療中的最大誤區(qū)。“近日，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)學(xué)部主任花少棟在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)這樣說。

　　5月4日是第23個(gè)“世界哮喘日”，主題為“揭示哮喘的誤區(qū)”。支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是目前發(fā)病率很高的慢性氣道炎癥性疾病，也是世界衛(wèi)生組織(WHO)公認(rèn)的四大“頑疾”之一。據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，全球已有超過3.39億人罹患哮喘，2016年全球有超過41萬人死于哮喘。

　　哮喘更是兒童最常見的慢性疾病，近年來兒童支氣管哮喘發(fā)病率逐年上升。全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：1990年中國(guó)0~14歲兒童哮喘平均患病率為1.08%，2000年增加至1.97%，2010則高達(dá)3.02%，在2000年基礎(chǔ)上又上升了50%左右。我國(guó)兒童哮喘防治形勢(shì)嚴(yán)峻，而早日消除有關(guān)哮喘防治的認(rèn)知誤區(qū)更是首當(dāng)其沖。

　　誤區(qū)一：家長(zhǎng)談“激素”色變

　　在采訪中，花少棟主任談到一個(gè)典型病例：5歲的彤彤(化名)在一次戶外活動(dòng)后出現(xiàn)了咳嗽、氣促的癥狀，家長(zhǎng)以為是感冒引起的咳喘，在藥店買了一些止咳藥給孩子吃，吃完藥孩子白天咳嗽減輕了，但夜間咳嗽持續(xù)了很久，特別是在凌晨。家長(zhǎng)便帶著孩子來醫(yī)院就診，兒科專家通過評(píng)估及肺功能檢查，診斷其為兒童哮喘，需要通過激素藥物進(jìn)行治療。但一聽到要用激素，家長(zhǎng)就陷入了猶豫和糾結(jié)：給孩子用激素會(huì)不會(huì)影響發(fā)育？

　　“在兒童哮喘的治療中，‘激素’始終都是一些家長(zhǎng)心中過不去的坎?！被ㄉ贄澱f，從醫(yī)近30年，他見到過太多這類家長(zhǎng)，因?yàn)閷?duì)激素藥物治療哮喘的認(rèn)識(shí)不足，影響了孩子的就醫(yī)，導(dǎo)致孩子哮喘反復(fù)發(fā)作，甚至長(zhǎng)大后病情因此更為嚴(yán)重。

　　花少棟主任解釋說：激素在臨床使用過程中雖會(huì)產(chǎn)生副作用，但是局部吸入的激素可以很好控制氣道炎癥，正規(guī)治療后可以用最小劑量的激素維持，使哮喘兒童達(dá)到緩解病癥的目的?！拔胩瞧べ|(zhì)激素是目前國(guó)際公認(rèn)的最有效也是最主要的哮喘治療藥物。該類藥物以吸入方式進(jìn)入體內(nèi)，直接作用于呼吸道表面，不僅可有效改善肺部炎癥，而且能改善肺功能、預(yù)防病情惡化。通過吸入治療進(jìn)入到血液里的激素是非常少的?！被ㄉ贄澅硎?，激素用藥量，用藥次數(shù)對(duì)孩子的影響，醫(yī)生已經(jīng)都考慮過了，家長(zhǎng)完全可以不用擔(dān)心。

　　此外，根據(jù)哮喘診治指南建議，哮喘患者至少每年要進(jìn)行一次肺功能檢查，以及氣道炎癥水平的評(píng)估。醫(yī)生可以通過這些檢查結(jié)果來評(píng)估治療效果、是否需要調(diào)整治療方案等，有助于哮喘控制并維持病情穩(wěn)定。通過這些檢查，醫(yī)生還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療過程中可能存在的不足及副作用，及時(shí)調(diào)整，使治療收益最大化。

　　誤區(qū)二：沒有喘息≠?zèng)]有哮喘，用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)

　　提起哮喘，大多數(shù)人的固定印象多為：哮喘是一種應(yīng)激反應(yīng)；往往在面對(duì)感染、過敏、壓力或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作；發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為急促喘息、難以呼吸；患病后很少能外出，也很難參與運(yùn)動(dòng)。這也導(dǎo)致很多患兒家長(zhǎng)甚至有些非?？漆t(yī)生把“哮喘發(fā)作”誤當(dāng)成“感冒和氣管炎”。

　　“哮喘不一定出現(xiàn)喘的癥狀，有的咳嗽或胸悶也是哮喘的表現(xiàn)。比如孩子夜間或清晨咳嗽，也可能是哮喘引起的?！被ㄉ贄澲魅伪硎荆@類病人很容易被誤診，這就需要做肺功能檢查。

　　哮喘是一種波動(dòng)性的慢性氣道炎癥性疾病，其波動(dòng)性主要表現(xiàn)在喘息癥狀可以“突發(fā)突止”。這容易使很多家長(zhǎng)產(chǎn)生認(rèn)識(shí)誤區(qū)或僥幸心理，在孩子哮喘發(fā)作時(shí)特別緊張，積極就醫(yī)，一旦病情控制進(jìn)入哮喘緩解期后，就認(rèn)為只要“不喘”就是好了，用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)或擅自停藥。有的輕度哮喘患者甚至能自行緩解，使得有些患者認(rèn)為哮喘不治療也能緩解，就不必治療了。

　　2010年第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，0～14歲兒童總患病率為3.02%，近三分之一的哮喘兒童未得到及時(shí)和準(zhǔn)確診斷。2013年一項(xiàng)全國(guó)42家三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)調(diào)查顯示，近20%的兒童哮喘未得到控制。

　　“很多家長(zhǎng)都沒有意識(shí)到，兒童哮喘如不積極治療，會(huì)嚴(yán)重影響肺功能及生活質(zhì)量，部分兒童哮喘甚至可遷延至成人哮喘?！被ㄉ贄澅硎?，盡管哮喘無法徹底治愈，但可以用藥控制以減輕和預(yù)防哮喘發(fā)作，使哮喘患兒肺功能及生活質(zhì)量達(dá)到最好。

　　誤區(qū)三：哮喘兒童不能參加日常體育運(yùn)動(dòng)

　　“現(xiàn)在有些哮喘患兒家長(zhǎng)會(huì)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生開具不能參加體育運(yùn)動(dòng)的診斷證明?！被ㄉ贄澲魅握f，其實(shí)很多哮喘患者是能參加正?；顒?dòng)的。按照《GINA 指南》維持治療，近80%的哮喘患者能達(dá)到良好控制；除了極少數(shù)中重度哮喘兒童，大多數(shù)哮喘兒童在發(fā)作期以外都可以正常參加日?；顒?dòng)。

　　為達(dá)到哮喘兒童家庭管理的規(guī)范性和有效性，2017年，國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京兒童醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組等單位共同推出了中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃，以傳統(tǒng)紙質(zhì)版和手機(jī)應(yīng)用程序?yàn)楣ぞ?，明確了兒童哮喘的規(guī)范管理方案，為患者診療和家庭管理提供了標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化依據(jù)。

　　“患兒及家長(zhǎng)通過中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃可更好識(shí)別哮喘的癥狀和肺功能情況，采取恰當(dāng)?shù)挠盟幋胧?，了解就醫(yī)時(shí)機(jī)，更好實(shí)現(xiàn)哮喘兒童的家庭自我管理，減少哮喘的急性發(fā)作、減少哮喘發(fā)作相關(guān)的非計(jì)劃就醫(yī)或急診?！被ㄉ贄澅硎荆议L(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)的掌握程度、用藥依從性以及定期復(fù)查等，是影響哮喘控制的重要因素。

　　今年5月6日，由國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任申昆玲教授牽頭、全國(guó)30余位兒童呼吸哮喘領(lǐng)域知名專家歷時(shí)3個(gè)月編寫的《中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專家共識(shí)》和《中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃“百問百答”》發(fā)布?！豆沧R(shí)》為醫(yī)生對(duì)哮喘兒童制定個(gè)體化的哮喘行動(dòng)計(jì)劃提供臨床指導(dǎo)；《百問百答》緊密圍繞中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容，對(duì)基層醫(yī)師和哮喘兒童家長(zhǎng)在施行哮喘行動(dòng)計(jì)劃過程中常見的100個(gè)問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　“哮喘現(xiàn)在的死亡率雖然大大減少了，但是患者仍然要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，科學(xué)用藥，才能得到良好控制。而這個(gè)過程不僅要兒科醫(yī)生加強(qiáng)計(jì)劃管理，更需要患兒家長(zhǎng)配合好，在日常生活中做好患者用藥等方面的記錄?！被ㄉ贄澅硎?。(記者 王慧瑩)