國家衛(wèi)生健康委印發(fā)行動計劃提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按需聘用醫(yī)療護(hù)理員

　　改變由家屬聘請護(hù)工護(hù)理患者現(xiàn)狀

　　□ 本報記者 陳磊

　　近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃(2023-2025年)》(以下簡稱《行動計劃》)，其中提出“加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護(hù)理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員。

　　按照原衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》要求，護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照護(hù)士條例和護(hù)士守則等規(guī)定，全面履行義務(wù)，完成臨床護(hù)理工作，包括正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助等。但目前，囿于我國護(hù)士數(shù)量不足，除一些特殊病房患者的生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)外，普通病房的患者需要生活護(hù)理時，主要由家屬或自聘護(hù)工承擔(dān)，而市場化的護(hù)工費(fèi)用，通常在一天兩三百元甚至更高。

　　《行動計劃》提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按需聘用醫(yī)療護(hù)理員，有著怎樣的背景？又是為了解決什么現(xiàn)實(shí)難題？醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需聘用醫(yī)療護(hù)理員面臨哪些障礙？圍繞這些問題，《法治日報》記者近日采訪了安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)岐黃法商研究中心主任鄧勇。

　　患者住院由醫(yī)院負(fù)責(zé)護(hù)理

　　記者：國家有關(guān)主管部門為何要提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可“按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員”？

　　姚淮芳：這是針對目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理資源不足特別是護(hù)士數(shù)量不足而提出來的政策要求，對廣大患者和患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員來說都是一件好事，希望能順利推行到各級醫(yī)院并有效執(zhí)行，解決患者和患者家屬的后顧之憂。

　　由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請醫(yī)療護(hù)理員解決了現(xiàn)實(shí)中患者和家屬自聘護(hù)工的諸多矛盾：如管理問題、費(fèi)用結(jié)算問題、費(fèi)用過高問題、護(hù)理質(zhì)量問題等。如果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請醫(yī)療護(hù)理員，形成“護(hù)士+護(hù)理員”護(hù)理模式，患者住在醫(yī)院里，一切由醫(yī)院負(fù)責(zé)，減少了患者家屬在生活護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)。

　　未來應(yīng)該盡快出臺配套制度，解決護(hù)理服務(wù)的付費(fèi)難題，建立護(hù)理費(fèi)用各方共擔(dān)機(jī)制，加快探索建立醫(yī)療護(hù)理員制度，減輕患者及其家庭負(fù)擔(dān)。

　　王岳：在醫(yī)學(xué)界有一句俗話，“三分治療，七分護(hù)理”，可見護(hù)理工作對患者是多么重要，即通過細(xì)致的工作促進(jìn)患者的康復(fù)。但是，這些年來，由于政府補(bǔ)償機(jī)制不到位、醫(yī)保付費(fèi)方式為補(bǔ)償患者而不是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要通過增加病床來維持自己的運(yùn)營，但增加病床必然導(dǎo)致一個結(jié)果，那就是床護(hù)比不能達(dá)標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員對患者的護(hù)理水平在下降。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入醫(yī)療護(hù)理員是可行的，主要是為了解決醫(yī)院護(hù)理人力資源不足的問題，可以改變醫(yī)院里單純由護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理的模式，增加為護(hù)士+護(hù)理員兩個層次的護(hù)理人員，增加了護(hù)理資源，可以改變目前由家屬聘請護(hù)工護(hù)理患者的現(xiàn)狀。

　　鄧勇：一方面，護(hù)士數(shù)量存在缺口。根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指標(biāo)計算，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員——注冊護(hù)士缺口達(dá)350多萬人。另一方面，我國臨床老年人數(shù)量增多，失智失能、重癥老年人增多，他們的護(hù)理需求更是加劇了護(hù)理資源的緊張，臨床護(hù)士往往更多關(guān)注危重患者的病情，普通病房的患者需要生活護(hù)理時，主要由家屬或自聘護(hù)工承擔(dān)。

　　重醫(yī)輕護(hù)思想致護(hù)士缺口

　　記者：醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源不足的問題，根源何在？

　　鄧勇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源不足有諸多因素。一是現(xiàn)實(shí)因素。隨著人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的改變，社會對護(hù)理人員的需求迅速增加，與短缺的護(hù)理人力資源形成矛盾。二是社會因素。重醫(yī)輕護(hù)的思想導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員配備比例失衡。三是經(jīng)濟(jì)因素。工資與福利待遇較低，很多護(hù)理人員認(rèn)為發(fā)展前途堪憂而離職。四是職業(yè)本身因素。工作強(qiáng)度大，據(jù)相關(guān)主管部門信息統(tǒng)計中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，65.2%的臨床一線護(hù)士每天連續(xù)工作時間超過10小時。五是制度因素。護(hù)理人員存在合同制與編制的區(qū)別，但是目前醫(yī)院的編制大多沒有用于護(hù)理人員。

　　記者：根據(jù)《行動計劃》，醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務(wù)。那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請醫(yī)療護(hù)理員協(xié)助提供生活照顧服務(wù)之后，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士人力資源來說有怎樣的意義？

　　鄧勇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過聘請醫(yī)療護(hù)理員能提供專業(yè)化、高質(zhì)量的服務(wù)，使患者得到更好的照護(hù)，提升患者住院滿意度。同時醫(yī)療護(hù)理員能實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作“分流”緩解醫(yī)院護(hù)士的工作壓力，減輕工作量，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，充實(shí)臨床護(hù)理人員。

　　姚淮芳：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了經(jīng)過培訓(xùn)合格的護(hù)理員以后，在一定程度上能減少護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，有助于提升護(hù)士對患者的醫(yī)療護(hù)理水平。

　　應(yīng)將護(hù)理員服務(wù)納入醫(yī)保

　　記者：由于醫(yī)療護(hù)理員并不具備護(hù)理法律關(guān)系的地位，其提供的護(hù)理服務(wù)目前難以納入醫(yī)療服務(wù)價格體系，也難以納入醫(yī)保報銷項(xiàng)目，我們可以進(jìn)行怎樣的醫(yī)療護(hù)理員制度設(shè)計，以推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)療護(hù)理員？

　　姚淮芳：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立聘用護(hù)理員的各項(xiàng)規(guī)章制度(管理制度、薪金制度等)，這些制度要在實(shí)踐中不斷走向規(guī)范。但更重要的是，由政府機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立規(guī)范合理的醫(yī)療護(hù)理員價格體系，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作執(zhí)行，也能得到患者和家屬的認(rèn)可，不會導(dǎo)致新的糾紛和矛盾。護(hù)理員服務(wù)不能納入醫(yī)保報銷項(xiàng)目，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，必須得到患者和家屬的認(rèn)可，將來應(yīng)該將護(hù)理員服務(wù)納入醫(yī)保報銷項(xiàng)目，減輕患者和家屬的負(fù)擔(dān)。

　　總的來說，醫(yī)療護(hù)理員制度設(shè)計合理、規(guī)范，能推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用護(hù)理員政策有效推廣執(zhí)行，這些制度還包括醫(yī)患雙方就護(hù)理員責(zé)任、經(jīng)費(fèi)承擔(dān)溝通知情制度。從改革趨勢看，醫(yī)院的護(hù)理員制度應(yīng)該規(guī)范化、職業(yè)化、專業(yè)化，護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理員應(yīng)該是經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn)后持證的專業(yè)人員。此外，也要有政策法規(guī)保障護(hù)理員的個人權(quán)益。

　　鄧勇：從經(jīng)濟(jì)角度，通過給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)優(yōu)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用醫(yī)療護(hù)理員。具體而言，探索建立各個地區(qū)的護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照財政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，由三方共同承擔(dān)。2022年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》，提出補(bǔ)齊護(hù)理短板弱項(xiàng)，建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度，探索建立和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍。這就需要各級政府財政拿出一部分財力作為撬動杠桿，激發(fā)社會資本和社會公眾參與，人社部門、財政部門落實(shí)促進(jìn)就業(yè)及創(chuàng)業(yè)扶持政策，將符合條件的人員納入護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼范圍，對醫(yī)院護(hù)理員服務(wù)所需設(shè)施設(shè)備改造給予財政支持，根據(jù)人員數(shù)量對醫(yī)院培訓(xùn)和使用護(hù)理員提供補(bǔ)助，降低醫(yī)院成本等。(法治日報)