構(gòu)建三重制度保障

　　兜牢群眾健康底線(xiàn)

　　“以前去看病，交錢(qián)的時(shí)候覺(jué)得非常‘肉疼’，現(xiàn)在交費(fèi)配藥，心里輕松了許多?！奔易〗K省南京市六合區(qū)馬鞍街道大圣村的居民許芳一邊說(shuō)一邊掏出最近在江蘇省腫瘤醫(yī)院看病的藥費(fèi)單：總金額10193.20元，基本醫(yī)療基金支出7502.20元，大病保險(xiǎn)基金支出1749.15元，醫(yī)療救助基金支出847.67元，醫(yī)?；鹬Ц犊傤~10099.02元，個(gè)人支付94.18元?！坝冕t(yī)?？ㄔ跈C(jī)器上一刷，總共1萬(wàn)多塊，自己只付了不到100元?！?/p>

　　今年49歲的許芳2015年確診乳腺癌，當(dāng)年做了手術(shù)，自費(fèi)部分的大頭是一種靶向藥；2018年轉(zhuǎn)移到了肺部，這幾年都是采取靶向藥加化療藥的方式進(jìn)行治療，在她家的客廳里，綠色盒子的靶向藥堆滿(mǎn)了半個(gè)沙發(fā)?！斑@些只是一個(gè)月的量，沒(méi)有參加醫(yī)保的時(shí)候，自費(fèi)要近1萬(wàn)元。”

　　許芳一家五口，早年間，夫妻二人在蘇州打工，帶著積攢下來(lái)的10萬(wàn)多元回到六合區(qū)老家，沒(méi)想到第二年就查出惡性腫瘤。由于沒(méi)有續(xù)上醫(yī)保，加上手術(shù)，積蓄見(jiàn)了底。許芳抹起了眼淚說(shuō)：自己生病后就不工作了，丈夫開(kāi)公交車(chē)，每月到手4000多元，公婆拿著每月535元的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金，一家收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠靶向藥費(fèi)用。

　　了解到這一情況，馬鞍街道工作人員陸華琴上門(mén)介紹醫(yī)保政策，許芳選擇以靈活就業(yè)人員形式參加職工醫(yī)保，并在2018年11月辦下了低保，隨后在江蘇省腫瘤醫(yī)院辦理了門(mén)診特病的認(rèn)定。

　　這背后，是江蘇省保障困難群眾醫(yī)療的“三重制度”，讓群眾看病付得更少，報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)得更多，獲得感更高。2018年江蘇省機(jī)構(gòu)改革以來(lái)，醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)籌醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)資源，推進(jìn)建設(shè)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助互相銜接的綜合醫(yī)療保障制度體系。在“?；尽狈矫?，將適合門(mén)診長(zhǎng)期治療的重特大疾病納入門(mén)特保障范圍，參照住院待遇保障，全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在85%和70%左右；在“治大病”方面，對(duì)符合條件的困難人員，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例較普通患者提高5至10個(gè)百分點(diǎn)；在“托底線(xiàn)”方面，將在縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的救助對(duì)象個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用的10%以下。

　　“相信以后政策會(huì)越來(lái)越好，我要安心治療，還要看著兒子娶媳婦，幫忙帶孫子……”如今，許芳對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)了希望。

　　異地就醫(yī)結(jié)算方便

　　住院費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)

　　一大早，河北省三河市醫(yī)院住院部，患者王文軍接到出院通知。女兒劉志慧收拾完行李后，拿上出院診斷證明、住院押金條等材料，徑直來(lái)到醫(yī)院一層大廳，先到咨詢(xún)處蓋章，然后到4號(hào)窗口辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，最后到6號(hào)窗口結(jié)算住院費(fèi)用。前后不過(guò)10分鐘，劉志慧便完成了母親出院所需的所有手續(xù)。

　　“現(xiàn)在跨省異地就醫(yī)非常方便，住院費(fèi)用醫(yī)保還能實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)。就像這次，住院費(fèi)用一共4705元，醫(yī)保就直接報(bào)銷(xiāo)了2520元，我只支付了2185元?！睆拇翱诮舆^(guò)結(jié)算票據(jù)，劉志慧向記者展示起來(lái)。

　　劉志慧告訴記者，母親王文軍是天津人，一直在老家參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。前幾天，王文軍突然出現(xiàn)心率過(guò)速、胸口悶痛等癥狀，劉志慧趕忙帶著她來(lái)到三河市醫(yī)院救治?！耙婚_(kāi)始，我還擔(dān)心異地就醫(yī)的醫(yī)保備案手續(xù)特別繁瑣?！绷顒⒅净蹧](méi)想到的是，母親這次的就醫(yī)過(guò)程格外順利?！稗k理住院時(shí)，工作人員發(fā)現(xiàn)我們是異地就醫(yī)后，就指導(dǎo)我在網(wǎng)上進(jìn)行備案?！秉c(diǎn)開(kāi)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序，按照提示輸入患者個(gè)人信息，點(diǎn)擊提交，很快備案便完成?！安挥脡|資，更不用跑腿，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算真的太省心了?！眲⒅净壅f(shuō)。

　　“近年來(lái)，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的實(shí)行，來(lái)我院就醫(yī)的異地患者越來(lái)越多?！比邮嗅t(yī)院醫(yī)保辦主任馬慶榮說(shuō)，“過(guò)去異地就醫(yī)患者就醫(yī)后，需要全額負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，還要等著復(fù)印病歷，拿回參保地報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還得墊錢(qián)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算后，患者或家屬只需在手機(jī)微信小程序或國(guó)家醫(yī)保APP上備案后，即可在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不再需要提供任何資料，只需交自費(fèi)部分，省時(shí)、省力又省錢(qián)?！?/p>

　　廊坊市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員劉則紅介紹，目前，廊坊市所有符合條件的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開(kāi)通跨省異地住院直接結(jié)算業(yè)務(wù)，全市66家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了異地就醫(yī)普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。下一步，將繼續(xù)做好跨省異地就醫(yī)各項(xiàng)工作，積極擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，進(jìn)一步提升參保人的獲得感、幸福感。

　　長(zhǎng)期護(hù)理納入保障

　　失能人群減輕負(fù)擔(dān)

　　這天，家住四川省成都市溫江區(qū)春江里小區(qū)的曹加春特意起了個(gè)大早，在樓下迎接上門(mén)服務(wù)的護(hù)理師。

　　曹加春的丈夫袁小郎意外高位截癱，已經(jīng)臥床20多年，曹加春靠著低保和社會(huì)各界的救助勉強(qiáng)支撐起家庭。如今兩人都已年過(guò)半百，丈夫心理狀態(tài)也出現(xiàn)問(wèn)題，抑郁癥狀嚴(yán)重，她護(hù)理時(shí)感到愈發(fā)力不從心。

　　2021年，成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將成年城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。在醫(yī)保局干部的入戶(hù)幫助下，曹加春為丈夫提交了失能申請(qǐng)，很快便順利通過(guò)評(píng)估，每月能獲得500多元照護(hù)費(fèi)，家里經(jīng)濟(jì)壓力小多了。隨著今年7月保障力度進(jìn)一步提高，袁小郎還能享受專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員每月兩次上門(mén)護(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量又提高了不少。

　　遠(yuǎn)遠(yuǎn)看到護(hù)理師韓苗苗，曹加春高興地?fù)]起手。走進(jìn)家門(mén)，韓苗苗熟練地為輪椅上的袁小郎測(cè)量血壓血糖、進(jìn)行按摩。曹加春由衷感謝：“能享受這樣的服務(wù)，我們過(guò)去想都沒(méi)想過(guò)。”

　　“袁大哥的血壓血糖數(shù)值偏低，要持續(xù)測(cè)量一段時(shí)間，我會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)幫他設(shè)計(jì)飲食方案?！表n苗苗給出建議。她在大學(xué)攻讀的就是老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，又在專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)工作了6年，照顧失能人群經(jīng)驗(yàn)豐富。每次上門(mén)她也會(huì)將一些護(hù)理技巧教給曹加春，還會(huì)為袁小郎做些心理疏導(dǎo)。

　　如今，曹加春不僅經(jīng)常向護(hù)理師請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還會(huì)經(jīng)常參加溫江區(qū)組織的照護(hù)規(guī)范化培訓(xùn)?！敖o患者翻身的技巧、如何預(yù)防和治療壓瘡等，培訓(xùn)班講的都是我們最緊缺的知識(shí)?！辈芗哟赫f(shuō)。

　　近年來(lái)，溫江區(qū)探索構(gòu)建“親情+專(zhuān)業(yè)”的照護(hù)服務(wù)模式，通過(guò)培訓(xùn)提高失能者親屬居家基礎(chǔ)照護(hù)能力，配合護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的上門(mén)專(zhuān)業(yè)照護(hù)?！斑@樣可以讓失能人群最大程度地獲得生活獨(dú)立和人格尊嚴(yán)，也能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！睖亟瓍^(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心主任吳嬌說(shuō)。

　　目前，溫江區(qū)已實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋，參保人數(shù)達(dá)63.66萬(wàn)人，累計(jì)撥付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障資金4036.96萬(wàn)元。吳嬌表示，溫江區(qū)正探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與公共衛(wèi)生、基本醫(yī)保之間的有效銜接機(jī)制，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為失能人群提供更多關(guān)照。

　　經(jīng)過(guò)護(hù)理師的幫助，袁小郎身心狀態(tài)大有改觀，不愛(ài)出門(mén)的他現(xiàn)在堅(jiān)持每天在小區(qū)搖輪椅運(yùn)動(dòng)2小時(shí)?！拔乙】档鼗钕氯ィ讶兆釉竭^(guò)越好?！痹±烧f(shuō)。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2022年11月15日 10 版）