人都送到醫(yī)院了還得請(qǐng)護(hù)工?專家建議設(shè)立助理護(hù)士
● 隨著護(hù)工群體的快速發(fā)展壯大,入職門檻低、專業(yè)素養(yǎng)差、亂收費(fèi),甚至虐待病人等問(wèn)題相伴而生,備受社會(huì)詬病
● 護(hù)士數(shù)量不足是我國(guó)護(hù)工產(chǎn)生的重要原因之一。改革開(kāi)放后,醫(yī)院處于急速發(fā)展階段,床護(hù)比嚴(yán)重不足。當(dāng)下,除了醫(yī)院對(duì)護(hù)理隊(duì)伍重視不夠、在護(hù)理人力資源上投入不足之外,監(jiān)管部門對(duì)公立醫(yī)院床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)的考核也缺乏硬性指標(biāo),沒(méi)有對(duì)醫(yī)院形成剛性約束
● 接受采訪的專家呼吁,借助醫(yī)療改革契機(jī),擴(kuò)大護(hù)士隊(duì)伍、配足力量,新設(shè)助理護(hù)士崗位來(lái)承擔(dān)病人的生活護(hù)理工作,將護(hù)工取而代之,以此提升護(hù)理的專業(yè)化、職業(yè)化,進(jìn)一步滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求
“看著姥姥兩條胳膊上青一塊紫一塊,我們?nèi)胰硕己軕嵟??!?021年12月21日,北京市民肖華(化名)的姥姥強(qiáng)烈要求出院。到家之后,老人告訴家人,自己在醫(yī)院被護(hù)工虐待了,所以才拒絕繼續(xù)在該醫(yī)院接受治療。
肖華告訴《法治日?qǐng)?bào)》記者,她姥姥12月17日送到北京一家三甲醫(yī)院進(jìn)行急救。急救結(jié)束后,老人留院觀察。原本家人是不準(zhǔn)備找護(hù)工的,但醫(yī)院不允許家屬陪護(hù),說(shuō)是疫情防控的需要,并稱醫(yī)院有合作的護(hù)工可以提供陪護(hù)服務(wù)。
“護(hù)工可兇了,嫌我胖,幫我翻身時(shí)特別用力,還使勁兒打我。”老人說(shuō)。肖華趕緊拍下視頻和照片,找院方交涉,院方表示經(jīng)過(guò)調(diào)查后會(huì)給個(gè)說(shuō)法。12月30日,醫(yī)院給了個(gè)護(hù)工所屬公司的電話號(hào)碼,讓她直接和對(duì)方聯(lián)系。
“沒(méi)想到護(hù)工會(huì)這么對(duì)待病人!”肖華說(shuō),“護(hù)工的工作為什么醫(yī)院不能承擔(dān),為什么護(hù)士不能承擔(dān)?”
這不僅是肖華心中的疑惑,也是很多人的心聲。
據(jù)了解,我國(guó)護(hù)工群體最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代初期,成因復(fù)雜,既有經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展、醫(yī)療護(hù)理資源短缺,無(wú)法滿足群眾需求的因素,也有父母生病住院,而很多獨(dú)生子女無(wú)暇照顧的現(xiàn)實(shí)困境,還有當(dāng)時(shí)醫(yī)療行業(yè)改革市場(chǎng)化導(dǎo)向的契機(jī),導(dǎo)致“護(hù)工大軍”逐漸形成。
隨著護(hù)工群體的快速發(fā)展壯大,入職門檻低、專業(yè)素養(yǎng)差、亂收費(fèi),甚至虐待病人等問(wèn)題相伴而生,備受社會(huì)詬病。
近日,多位接受記者采訪的患者及家屬、專家學(xué)者呼吁,借助醫(yī)療改革契機(jī),擴(kuò)大護(hù)士隊(duì)伍、配足力量,新設(shè)助理護(hù)士崗位來(lái)承擔(dān)病人的生活護(hù)理工作,將護(hù)工取而代之,以此提升護(hù)理的專業(yè)化、職業(yè)化水平,進(jìn)一步滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。
“孩子賺的錢還不夠請(qǐng)護(hù)工的”
今年30多歲的北京市民林女士在一家事業(yè)單位工作。近年來(lái),她有過(guò)多次請(qǐng)護(hù)工的經(jīng)歷,不管是自己生孩子住院,還是父母家人生病住院。雖然護(hù)工的存在解決了她的大難題,但在她看來(lái),請(qǐng)護(hù)工實(shí)屬無(wú)奈之舉。
2017年的時(shí)候,林女士的婆婆做心臟微創(chuàng)手術(shù),醫(yī)院要求家屬陪護(hù),可考慮到自己和丈夫白天都要上班,還得照顧孩子,實(shí)在沒(méi)有精力陪護(hù),于是在一款專業(yè)App上聘請(qǐng)了一名護(hù)工,每天的費(fèi)用為220元。
2021年2月,林女士住院生二胎,出于疫情防控需要,所在醫(yī)院規(guī)定家屬不能進(jìn)入病房,但給每個(gè)病房配備了一名護(hù)工,負(fù)責(zé)產(chǎn)婦和新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理工作,每天的護(hù)工費(fèi)為300元。住院7天,林女士醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷后自付4400多元,護(hù)工費(fèi)支出2100元。
因剖宮產(chǎn)失血800毫升,林女士生完孩子后身體非常虛弱。護(hù)工24小時(shí)在病房,扶她上廁所、為孩子更換紙尿褲、協(xié)助喂奶等,工作比較盡心。交談中,林女士得知,醫(yī)院配備的護(hù)工并非醫(yī)院職工,而是一家跟醫(yī)院合作的公司派駐的人員。
“護(hù)士不就是護(hù)理人員嗎?這些活為什么護(hù)士不干,卻要讓外來(lái)的護(hù)工干?這不是給患者家庭額外增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嘛?!绷峙空f(shuō),當(dāng)時(shí)一名護(hù)工負(fù)責(zé)一個(gè)病房,照顧2至3名產(chǎn)婦及其嬰兒,也就是說(shuō),一個(gè)病房每天的護(hù)工費(fèi)用支出為600元或900元,“這筆錢完全夠增加一兩名護(hù)士了”。
采訪中,很多人都有過(guò)與林女士相似的經(jīng)歷,也表達(dá)了與林女士一致的看法。
“護(hù)工費(fèi)真是一筆不菲的支出,要不是我們姐弟4人分?jǐn)?,壓力就太大了?!?9歲的上海市民張強(qiáng)(化名)如是說(shuō)。
他回憶道,2020年年初,母親患重病住院。一開(kāi)始,在親屬陪護(hù)和護(hù)工之間,他和3個(gè)姐姐選擇了前者,大家輪流陪護(hù)。后來(lái)新冠肺炎疫情暴發(fā),醫(yī)院加強(qiáng)了病房管理,加上3個(gè)姐姐住得遠(yuǎn)來(lái)回不便,陪護(hù)母親的重任就落到了張強(qiáng)一個(gè)人身上。
對(duì)張強(qiáng)來(lái)說(shuō),照顧母親本是分內(nèi)之事,但工作、家庭、陪護(hù)連軸轉(zhuǎn),讓他實(shí)在“吃不消”。后來(lái)一家人商量,請(qǐng)了一名護(hù)工24小時(shí)陪護(hù),每天300元護(hù)工費(fèi),一個(gè)月9000元。
記者以需要請(qǐng)護(hù)工為由,咨詢了北京、上海、廣州、成都等地多家提供護(hù)工服務(wù)的家政公司得知,一對(duì)一的護(hù)工費(fèi)用基本在每天200元至300元之間,一些重病患者的陪護(hù)費(fèi)用更高。
2021年夏天,天津市薊州區(qū)居民王中華(化名)因心臟病發(fā)作到天津一家三甲醫(yī)院住院。因心疼兩個(gè)兒子工作忙、家庭負(fù)擔(dān)重,王中華主動(dòng)提出不要孩子陪護(hù)??蓛蓚€(gè)兒子擔(dān)心母親沒(méi)人陪護(hù)不方便、出意外,經(jīng)商量,還是給母親請(qǐng)了一名護(hù)工。
聽(tīng)說(shuō)護(hù)工費(fèi)每天240元,住院10天就要2400元,王中華心疼地直念叨:“太貴了,孩子賺的錢還不夠請(qǐng)護(hù)工的。”
如果有家人生病住院一個(gè)月,按照每天240元計(jì)算,僅護(hù)工費(fèi)一個(gè)月就要7200元。記者查閱資料發(fā)現(xiàn),天津市2020年度職工平均工資每月為6777元,而在天津市薊州區(qū),很多普通工薪家庭職工的月收入也就三四千元。也就是說(shuō),在天津,普通職工僅憑個(gè)人工資收入是負(fù)擔(dān)不起護(hù)工費(fèi)的。
“每天200元,7天1400元,加上200多元飯錢,共支出1600多元?!苯?,河北保定市民鄭剛(化名)在母親康復(fù)出院后,算了一筆賬,母親生病住院7天,醫(yī)藥費(fèi)走醫(yī)保報(bào)銷后自付2000多元,而護(hù)工費(fèi)支出達(dá)1600多元。
鄭剛的母親今年89歲,患有冠心病、高血壓、糖尿病等多種疾病,住院治療是家常便飯,請(qǐng)護(hù)工也成為常態(tài)化選擇?!皼](méi)辦法。醫(yī)院跟我說(shuō),要么家屬照顧老人,要么請(qǐng)護(hù)工,我每天要照料女兒家的起居生活,接送外孫上下學(xué),再說(shuō)我這歲數(shù),也沒(méi)體力、精力去熬夜照顧老母親?!编崉傉f(shuō),對(duì)于他這種普通家庭而言,護(hù)工費(fèi)支出無(wú)疑是一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)。
對(duì)此,安徽省宿州市埇橋區(qū)居民馬朝云(化名)也深有體會(huì)。2021年10月中旬,他騎電動(dòng)車不小心摔傷,腿骨骨折。辦理住院時(shí)院方明確表示,病人住院期間需要有人陪護(hù),如果親屬無(wú)法陪護(hù),就得請(qǐng)護(hù)工,護(hù)工費(fèi)自理。
經(jīng)人介紹,馬朝云加入了一個(gè)護(hù)工微信群,從中得知護(hù)工收費(fèi)起步價(jià)為一天240元,根據(jù)病人的年齡、自理能力等情況,還需要增加相應(yīng)費(fèi)用,此外還要承擔(dān)護(hù)工每天的伙食費(fèi)。
最終,馬朝云請(qǐng)了一名護(hù)工,每天費(fèi)用為260元,包括240元護(hù)工費(fèi)和20元伙食費(fèi)。住院17天,他共計(jì)支出護(hù)工費(fèi)用4420元?!拔乙粋€(gè)月都掙不到4420元?!瘪R朝云對(duì)記者說(shuō),沒(méi)想到住院還有護(hù)工費(fèi)這么一大筆支出,老百姓常說(shuō)生不起病、住不起院,別說(shuō)醫(yī)療費(fèi)了,長(zhǎng)時(shí)間住院,連護(hù)工費(fèi)都付不起。
確實(shí),對(duì)于有病人需要長(zhǎng)期住院的家庭來(lái)說(shuō),護(hù)工費(fèi)支出負(fù)擔(dān)之重,感受尤為深切。
2020年下半年,北京市民王淑芬(化名)的父親因?yàn)榘螂装?、腦梗入住北京一家三甲醫(yī)院,并通過(guò)醫(yī)院請(qǐng)了一名24小時(shí)護(hù)工,該護(hù)工負(fù)責(zé)病房?jī)晌徊∪说纳钭o(hù)理,每位病人每月需要支付護(hù)工費(fèi)6000元。
王淑芬的父親在醫(yī)院住了10個(gè)多月后,于2021年6月不幸去世。其間,除了醫(yī)藥費(fèi)外,她先后支付了6萬(wàn)多元護(hù)工費(fèi)?!懊看胃跺X時(shí)我都在想,為什么要額外請(qǐng)護(hù)工?把病人送到醫(yī)院以后,護(hù)理工作難道不應(yīng)該由醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)嗎?”王淑芬說(shuō)。
“只要會(huì)照顧人就可以上崗”
讓王中華尤為不滿的是:“花了那么多錢,護(hù)工的服務(wù)卻不咋樣?!?/p>
她告訴記者,一開(kāi)始,特別是她兒子在場(chǎng)時(shí),護(hù)工表現(xiàn)得很有耐心、很勤快,給自己喂飯、換衣服,攙扶自己上廁所,服務(wù)挺周到;然而沒(méi)過(guò)幾天,護(hù)工就開(kāi)始表現(xiàn)出不耐煩,常常是一副愛(ài)答不理的樣子,飯也不喂了。在自己反復(fù)提出要求后,護(hù)工煩了還隨手打她兩下。
這并非個(gè)例。采訪中,多位患者和家屬向記者吐槽護(hù)工的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)操守問(wèn)題。
北京市民蘇溪(化名)前段時(shí)間在北京某三甲醫(yī)院陪護(hù)母親時(shí),多次看到護(hù)工不經(jīng)同意便擅自吃病人的食物。有一次,病房里一位老人的子女送來(lái)了水果和營(yíng)養(yǎng)品。等子女一走,護(hù)工就打開(kāi)包裝袋,靠在折疊床上自顧自地吃了起來(lái),完全不避諱病人和旁人。
更讓蘇溪難以接受的是,有的護(hù)工還虐待病人。蘇溪母親對(duì)面的病床上住著一位剛截肢的老人,待麻藥的勁兒過(guò)去后,老人感到疼痛并哭喊起來(lái)。護(hù)工見(jiàn)狀立刻訓(xùn)斥道:“哭什么哭,誰(shuí)做完手術(shù)不疼呀。再哭,就不管你了。”老人趕忙止住哭聲。此后,老人多次被護(hù)工訓(xùn)斥。
種種場(chǎng)景,讓蘇溪堅(jiān)定了“再苦再累也得自己陪護(hù)母親,堅(jiān)決不找護(hù)工”的決心。
病人喊了幾次都不理、一有事就嫌麻煩數(shù)落病人;給不想吃飯的病人喂飯時(shí),強(qiáng)行撬開(kāi)病人的嘴巴,用湯勺硬塞進(jìn)去……在廣東做過(guò)多年護(hù)工的湖南邵陽(yáng)人謝女士,非常看不慣一些同行的所作所為,最終選擇了轉(zhuǎn)行。
當(dāng)然,態(tài)度惡劣、行為不良的護(hù)工可能只是少數(shù)。采訪中,也有多位患者及家屬表示,自己遇到的護(hù)工很有責(zé)任心,臟活累活搶著干,給了病人很多慰藉,解決了家屬的后顧之憂。
與此相比,護(hù)工護(hù)理能力不足則是一個(gè)更具有普遍性的問(wèn)題。
在天津某三甲醫(yī)院從事10余年護(hù)士工作的宋佳明(化名)告訴記者,很多護(hù)工缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí),比如病人術(shù)后翻身是有嚴(yán)格要求的,不能隨便翻身,有的護(hù)工不懂,病人提出要求就給翻身,這可能會(huì)造成傷口破裂,嚴(yán)重的還要進(jìn)行二次手術(shù)。
“護(hù)工經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物、排泄物等,相對(duì)容易被各種病原微生物感染,是傳染病的高危人群,但他們普遍對(duì)醫(yī)院感染及其危害性缺乏認(rèn)識(shí),增加了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。”宋佳明說(shuō)。
據(jù)了解,護(hù)工群體之所以護(hù)理能力不足、專業(yè)素養(yǎng)差,與其入職門檻低、培訓(xùn)不規(guī)范等有很大的關(guān)系。
記者以求職者身份走進(jìn)北京、天津的多家家政公司,并撥打網(wǎng)上護(hù)工招聘電話了解到,各家對(duì)護(hù)工的招聘條件都設(shè)置得很寬泛,不限學(xué)歷、無(wú)需相關(guān)經(jīng)驗(yàn),年齡最好是四五十歲,吃苦耐勞、手腳麻利即可。
“帶上身份證、交300元管理費(fèi)就行了。簽完合同就分配活,月薪保底3000元,好的話一個(gè)月能賺六七千元?!币患艺矩?fù)責(zé)人對(duì)記者如是說(shuō)。
當(dāng)記者提出自己“沒(méi)有經(jīng)過(guò)護(hù)理培訓(xùn),不知能否勝任這項(xiàng)工作”的擔(dān)憂時(shí),該家政公司負(fù)責(zé)人隨即表示,“不需要培訓(xùn),只要會(huì)照顧人就可以直接上崗”。
記者隨機(jī)聯(lián)系采訪了10多位護(hù)工,其中從未接受過(guò)任何護(hù)理培訓(xùn)的有3人,有的人昨天還在工地打工,今天就轉(zhuǎn)行做護(hù)工了。
一位護(hù)工告訴記者,她所在的家政公司對(duì)外介紹最近剛?cè)肼毜囊晃煌聲r(shí),稱其“去年曾在××醫(yī)院工作,今年又去過(guò)××醫(yī)院,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常豐富”,但實(shí)際上這位同事以前一直在老家?guī)Ш⒆印?/p>
據(jù)稱接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工,很多培訓(xùn)也僅僅是走過(guò)場(chǎng)。
有護(hù)工說(shuō),上崗前家政公司對(duì)其進(jìn)行了培訓(xùn),培訓(xùn)形式是自己看視頻講座;還有護(hù)工說(shuō),家政公司發(fā)了本有關(guān)護(hù)理的書(shū)讓她看,就算是培訓(xùn)了。
多位業(yè)內(nèi)人士指出,護(hù)理工作看似簡(jiǎn)單,但在特殊場(chǎng)所服務(wù)特殊群體,實(shí)際上對(duì)專業(yè)性的要求很高。就拿鋪床來(lái)說(shuō),有很多注意事項(xiàng),比如病房?jī)?nèi)有病人進(jìn)餐時(shí)要停止鋪床;中單(產(chǎn)褥墊、隔尿墊)盡量不與病人皮膚接觸;麻醉未醒的病人應(yīng)去枕平臥并使頭偏向一側(cè),枕頭橫立于床頭,防止病人因躁動(dòng)撞傷頭部等。
“如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),開(kāi)展護(hù)理工作是存在很大風(fēng)險(xiǎn)隱患的?!彼渭衙魈寡?。
此外,據(jù)公開(kāi)報(bào)道,護(hù)工市場(chǎng)還存在退費(fèi)難、出現(xiàn)糾紛解決難、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)等一系列問(wèn)題。
“太累了,我們真的忙不過(guò)來(lái)”
采訪中,多位患者及家屬提出,希望護(hù)士能承擔(dān)起病人的生活護(hù)理工作,減輕患者住院給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān);哪怕一定要額外支付生活護(hù)理這筆費(fèi)用,也希望將這筆錢交給醫(yī)院,由醫(yī)院的工作人員開(kāi)展生活護(hù)理,這樣更專業(yè)也更讓人放心。
實(shí)際上,按照原衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》要求,護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照《護(hù)士條例》和《護(hù)士守則》的規(guī)定,全面履行義務(wù),完成臨床護(hù)理工作,包括密切觀察患者的生命體征和病情變化;正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施,并觀察、了解患者的反應(yīng);對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助等。
在現(xiàn)實(shí)中,記者采訪了解到,除傳染病病房等一些特殊病房,病人的生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)外,其他病房的病人需要生活護(hù)理的,都由親屬或護(hù)工承擔(dān)。有的醫(yī)院與第三方機(jī)構(gòu)合作,由第三方機(jī)構(gòu)提供有償?shù)纳钭o(hù)理服務(wù);有的醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)合作,家屬得自己找護(hù)工,護(hù)工來(lái)源有護(hù)工服務(wù)公司、家政公司以及單干的護(hù)工。
那么,到底為何護(hù)士無(wú)法承接住院病人的生活護(hù)理服務(wù)呢?采訪中,記者聽(tīng)到最多的一句話就是:護(hù)士太少了。
“太累了,我們真的忙不過(guò)來(lái)?!彼渭衙髦毖圆恢M。
2021年11月17日下午見(jiàn)到宋佳明時(shí),值了個(gè)夜班的她剛睡醒不久?!耙煌砩希置τ掷?,感覺(jué)身體特別疲乏。”宋佳明說(shuō),當(dāng)晚她所在科室的住院病人有近40人,而值班護(hù)士只有2位,她值主夜班,為病人測(cè)血壓、血糖,輸液、發(fā)藥,一輪下來(lái)2個(gè)多小時(shí)就過(guò)去了。
“當(dāng)晚新接收了6個(gè)病人,都要走接收程序;有的病人剛做了手術(shù),需要定時(shí)查看身體情況;有的病人突然心臟感覺(jué)不舒服,要趕緊通知醫(yī)生……”宋佳明說(shuō),忙都忙不過(guò)來(lái),根本無(wú)暇顧及其他。
每個(gè)月上10至11個(gè)夜班,這樣的工作節(jié)奏,宋佳明已持續(xù)多年。事實(shí)上,她所在的整個(gè)科室都是如此——科室有病床53張,每年收治需要?jiǎng)邮中g(shù)的病人上千人,而護(hù)士加上護(hù)士長(zhǎng)才12人。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門的要求,床護(hù)比(醫(yī)院病房床位與病房護(hù)士之比)不得少于1:0.4,“這么算來(lái),我們科室護(hù)士缺口超過(guò)9人”。
對(duì)此,在北京一家三甲醫(yī)院同樣從事了10余年護(hù)士工作的李靜(化名)也深有感觸。她回憶說(shuō),原來(lái)自己在ICU當(dāng)護(hù)士,病人多、護(hù)士少,她經(jīng)常是先上一個(gè)大班(24個(gè)小時(shí)),下班后不能直接回家,要在科室專門騰出的一間宿舍里休息幾個(gè)小時(shí),再接著上一個(gè)小班(8個(gè)小時(shí)),才能下班回家。
“這么多年都沒(méi)有增加護(hù)士數(shù)量,相反有不少護(hù)士因?yàn)楣ぷ魈敝囟{(diào)離臨床一線,甚至離職?!崩铎o說(shuō),后來(lái)她也轉(zhuǎn)崗到了醫(yī)院的另一個(gè)科室。
而與此形成強(qiáng)烈反差的是,在一些患者及家屬眼中,護(hù)士除了輸液、分藥、測(cè)量體溫,啥也不干。林女士說(shuō),在她住院期間,病房里就很少見(jiàn)到護(hù)士的身影,似乎除了輸液、量體溫,其他事情都與其無(wú)關(guān)。“到底是護(hù)士數(shù)量不足,還是護(hù)士根本就不愿意承擔(dān)病人的生活護(hù)理工作?”
多位受訪專家指出,護(hù)士數(shù)量不足確實(shí)是我國(guó)護(hù)工產(chǎn)生的重要原因之一。20世紀(jì)90年代,由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高,加之獨(dú)生子女增多,醫(yī)院后勤社會(huì)化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素,導(dǎo)致了護(hù)工的產(chǎn)生并逐漸形成“護(hù)工大軍”。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖說(shuō):“20世紀(jì)90年代,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,醫(yī)療護(hù)理資源落后于服務(wù)需求,當(dāng)時(shí)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化導(dǎo)向的改革,也給了護(hù)工發(fā)展的空間?!?/p>
“護(hù)工的產(chǎn)生與我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展密切相關(guān),改革開(kāi)放后,醫(yī)院處于急速發(fā)展階段,床護(hù)比嚴(yán)重不足?!痹诒本┐髮W(xué)第三醫(yī)院工作的李若男說(shuō)。
據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù),近年來(lái),雖然我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量不斷增加,2020年底已達(dá)到470多萬(wàn)人,每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)近3.4人,但仍然不及歐盟、美國(guó)和日本的標(biāo)準(zhǔn)。歐盟制定的每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上,美國(guó)、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰。此前有媒體報(bào)道稱,我國(guó)目前尚缺數(shù)百萬(wàn)名護(hù)士。
在國(guó)家衛(wèi)生健康委干部培訓(xùn)中心(黨校)副主任(副校長(zhǎng))張光鵬看來(lái),護(hù)士隊(duì)伍沒(méi)有得到充分補(bǔ)充的原因,和我國(guó)對(duì)醫(yī)院的投入與補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)。公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位,在財(cái)政投入不足的情況下面臨著自收自支的現(xiàn)實(shí)尷尬,絕大部分費(fèi)用支出依靠醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)自籌。
“在醫(yī)院管理中,部分傳統(tǒng)的觀念是醫(yī)生掙錢、護(hù)士不掙錢,再加上護(hù)理服務(wù)價(jià)格一直很低,近年來(lái)雖然有所調(diào)整,但仍無(wú)法彌補(bǔ)護(hù)士的人力成本,因此醫(yī)院難以投入更多經(jīng)費(fèi)招聘更多護(hù)士?!睆埞怡i解釋說(shuō)。
“護(hù)理資源不足并不是理由”
“護(hù)理資源不足并不是護(hù)工存在的理由,這是邏輯上的錯(cuò)誤?!北本┠掣咝R晃徊辉妇呙臉I(yè)內(nèi)專家接受記者采訪時(shí)說(shuō),醫(yī)院放任第三方提供的護(hù)工存在,由患者及家屬買單,相當(dāng)于醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁了自身負(fù)擔(dān)、護(hù)理責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),正確的做法應(yīng)該是想辦法補(bǔ)足護(hù)理資源,取消護(hù)工。
實(shí)際上,原衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》已明確提出,“逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問(wèn)題,減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)”。
就補(bǔ)足護(hù)理資源、取消護(hù)工之路徑,多位專家學(xué)者積極建言獻(xiàn)策。
李若男介紹,在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,對(duì)應(yīng)我國(guó)護(hù)工的是“護(hù)士助手”“助理護(hù)士”等,多是由醫(yī)院直接聘用,屬于醫(yī)院?jiǎn)T工,接受醫(yī)院直接管理,同時(shí)設(shè)置較為嚴(yán)格的職業(yè)準(zhǔn)入門檻,形成了較為科學(xué)的服務(wù)分級(jí)制度。
“可以考慮探索助理護(hù)士教育體系,職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)護(hù)理類(助理護(hù)士方向)專業(yè),醫(yī)院增設(shè)助理護(hù)士崗位,并承擔(dān)助理護(hù)士后期培訓(xùn)、再教育任務(wù),明確助理護(hù)士的職業(yè)類別、從業(yè)資質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、工作范疇等。”李若男建議。
北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授李明子認(rèn)為,隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn),可以考慮擴(kuò)大護(hù)士的職能范圍,建立護(hù)士分級(jí)使用制度,由注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)病人整體護(hù)理,新設(shè)“助理護(hù)士”負(fù)責(zé)病人生活護(hù)理、取代護(hù)工,同時(shí)拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間,在注冊(cè)護(hù)士之上增設(shè)執(zhí)業(yè)護(hù)師等,既滿足病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要,又使護(hù)士提升成就感和自我價(jià)值。
“我們既不應(yīng)該讓注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)喂飯擦身等生活護(hù)理,也不應(yīng)該由護(hù)工負(fù)責(zé)本應(yīng)該由護(hù)士承擔(dān)的基礎(chǔ)護(hù)理。”李明子解釋說(shuō),可以通過(guò)護(hù)士分層和分級(jí)執(zhí)業(yè)來(lái)解決這一問(wèn)題。
“當(dāng)下,除了醫(yī)院對(duì)護(hù)理隊(duì)伍重視不夠、在護(hù)理人力資源上投入不足之外,監(jiān)管部門對(duì)公立醫(yī)院床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)的考核仍缺乏硬性指標(biāo),沒(méi)有對(duì)醫(yī)院形成剛性約束。”李明子指出。
為此,她建議取消護(hù)工的同時(shí),要進(jìn)一步加大政府對(duì)醫(yī)院投入的落實(shí),建立政策引導(dǎo)機(jī)制,對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作設(shè)立考核指標(biāo),發(fā)揮指揮棒作用,引導(dǎo)醫(yī)院嚴(yán)格依照不同的科室特點(diǎn)、工作量、病人病情等,按照不同的床護(hù)比配備相應(yīng)的護(hù)士資源,確保護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳說(shuō),當(dāng)下護(hù)工從業(yè)人員數(shù)量龐大,從建立一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員制度的角度出發(fā),可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員,推動(dòng)向助理護(hù)士方向發(fā)展。同時(shí),將護(hù)士進(jìn)行分級(jí),根據(jù)不同服務(wù)內(nèi)容賦予不同級(jí)別的護(hù)士相應(yīng)權(quán)限,比如高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師可以擁有部分處方權(quán),助理護(hù)士則負(fù)責(zé)生活護(hù)理和幫助。
在張光鵬看來(lái),取消護(hù)工是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的應(yīng)有之義,也符合我國(guó)醫(yī)療改革的總體趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)改方案,政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任,包括基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科建設(shè)等6項(xiàng)。6項(xiàng)保障都到位了,公立醫(yī)院自然就有更多的經(jīng)費(fèi)、空間用于護(hù)士的聘任和發(fā)展,提高包括護(hù)士在內(nèi)的廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。
對(duì)此,國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門也在積極行動(dòng)。2020年8月,國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立護(hù)士人力資源配置和彈性調(diào)配制度,保障臨床護(hù)理需求;要根據(jù)臨床科室特點(diǎn)、患者病情輕重和臨床護(hù)理工作量,按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)士;二級(jí)及以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5:1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于2.5:1。
2021年9月4日,國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司負(fù)責(zé)人透露,根據(jù)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)任務(wù),我國(guó)將逐步提高人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例,到“十四五”期末力爭(zhēng)達(dá)到45%左右,“十五五”期末力爭(zhēng)達(dá)到60%左右?!斑@將對(duì)醫(yī)院有一個(gè)明確的引導(dǎo)甚至約束,將醫(yī)院開(kāi)支向醫(yī)務(wù)人員傾斜,補(bǔ)足護(hù)理人力資源在內(nèi)的衛(wèi)生人力資源短板,為護(hù)士建立穩(wěn)定的薪酬體系。”張光鵬分析說(shuō)。
“健康國(guó)策2050”學(xué)術(shù)平臺(tái)總編輯梁嘉琳從短期、中短期、長(zhǎng)期出發(fā)提出三個(gè)階段的方案建議:
從短期來(lái)看,以公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)特別是醫(yī)院感染控制能力建設(shè)為契機(jī),將醫(yī)院護(hù)工納入院感體系統(tǒng)一管理,實(shí)施“從入職到離職”“從入院到出院”“從醫(yī)輔到照護(hù)”的閉環(huán)管理。
從中短期來(lái)看,對(duì)于低床護(hù)比醫(yī)院的護(hù)理力量不足問(wèn)題,可以逐步從家政公司零散供給“藍(lán)領(lǐng)”護(hù)工,升級(jí)為醫(yī)院向?qū)I(yè)化的醫(yī)療后勤服務(wù)公司購(gòu)買護(hù)理服務(wù)。借鑒藥品管理法的“雙罰制”,對(duì)護(hù)工在醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面的違法違規(guī)行為,既追究護(hù)工本人責(zé)任,又追究醫(yī)院后勤外包公司法定代表人、實(shí)際控制人責(zé)任。
從長(zhǎng)期來(lái)看,可以設(shè)置5年至10年人才培養(yǎng)過(guò)渡期,將新型護(hù)理員的專業(yè)要求從家政學(xué),轉(zhuǎn)為醫(yī)學(xué)院校、高職院校在專業(yè)共建、人才委培模式下的初級(jí)醫(yī)療護(hù)理學(xué)?;谛滦妥o(hù)理員的供給水平、能力模型,分階段向新型護(hù)理員開(kāi)放醫(yī)療輔助人員的職業(yè)權(quán)限,最終將其融入責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)予以管理。(記者 陳磊 韓丹東 見(jiàn)習(xí)記者 張守坤)
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