2023年3月27日～4月2日是“中國麻醉周”，今年的主題是“敬畏生命，醫(yī)患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，麻醉醫(yī)生的工作不僅是為患者的手術(shù)安全保駕護(hù)航，也在無痛診療方面起著不可或缺的重要作用。

　　82％的人支持使用無痛分娩

　　1995年世界衛(wèi)生組織確定了到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出“人人有權(quán)享受分娩鎮(zhèn)痛”的口號(hào)；2018年，國家衛(wèi)健委頒布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》；　2022年8月，國家衛(wèi)健委等17部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，專門提出要擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)、提升分娩鎮(zhèn)痛水平。目前全國913家試點(diǎn)醫(yī)院平均分娩鎮(zhèn)痛率已經(jīng)接近60％。

　　《2022世界鎮(zhèn)痛日·分娩鎮(zhèn)痛調(diào)研報(bào)告數(shù)據(jù)》顯示，目前仍有36％的人不了解或僅聽說過分娩鎮(zhèn)痛；82％的人支持使用無痛分娩，但僅有54％的家庭在實(shí)際生活中采用無痛分娩。

　　在普及“分娩鎮(zhèn)痛”方面，22％的人希望相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保，21％的人希望加強(qiáng)科普宣傳，同樣21％的人希望加強(qiáng)產(chǎn)前教育。這與大眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛缺乏了解和誤解有關(guān)，超兩成的人擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛影響胎兒，另有擔(dān)心影響產(chǎn)婦健康。

　　誤區(qū)一：無痛會(huì)影響寶寶智力發(fā)育和成長(zhǎng)

　　實(shí)際上，無痛在緩解生產(chǎn)疼痛的同時(shí)，可以使胎盤供血增加，防止子宮動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮影響胎兒供氧，對(duì)胎兒在宮內(nèi)的安全有所改善。另外，椎管內(nèi)麻醉的藥物用量非常小，僅是剖供產(chǎn)手術(shù)的1／5～1／10，且屬于局部麻醉，不通過胎盤僅作用于母體椎管內(nèi)，對(duì)胎兒的智力是沒有影響的。

　　誤區(qū)二：在腰椎打麻醉針會(huì)導(dǎo)致腰痛

　　腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛無關(guān)。產(chǎn)婦打不打麻醉，也有約40％左右的人會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛。腰痛主要跟缺鈣、負(fù)重、韌帶軟化、姿勢(shì)不對(duì)、疏于鍛煉等有直接關(guān)系。

　　誤區(qū)三：剖宮產(chǎn)比分娩鎮(zhèn)痛的副作用更小

　　分娩是一個(gè)生理過程，但如果轉(zhuǎn)化成了剖宮產(chǎn)，它就會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷。這種創(chuàng)傷對(duì)母親本身也是個(gè)病理過程，而瘢痕的子宮再次懷孕發(fā)生某些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就要增加很多，如胎盤前置、胎盤植入等會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)的大出血，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

　　誤區(qū)四：分娩鎮(zhèn)痛會(huì)給產(chǎn)婦的身體留下后遺癥

　　任何一項(xiàng)醫(yī)療行為都可能存在風(fēng)險(xiǎn)，分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)椎管內(nèi)有創(chuàng)操作，存在操作相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，椎管內(nèi)用藥也可能產(chǎn)生一些副作用，如惡心、嘔吐、低血壓或發(fā)熱，但總體而言，其發(fā)生率很低，無需過多擔(dān)心。

　　誤區(qū)五：分娩鎮(zhèn)痛是一門新技術(shù)，還不成熟

　　分娩鎮(zhèn)痛不是一項(xiàng)新技術(shù)，世界上第一個(gè)成功使用分娩鎮(zhèn)痛的女性是英國維多利亞女王，距今已有160多年歷史；而且分娩鎮(zhèn)痛臨床實(shí)施在麻醉歷史上也有近100年歷史，這是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒還會(huì)帶來系列不利影響，因此分娩鎮(zhèn)痛尤為重要，它不僅能提高分娩期母親的舒適、讓母嬰生命體征和內(nèi)環(huán)境更加穩(wěn)定，對(duì)嬰兒的安全而言，產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生也給予了更好的保護(hù)，因此說，分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代產(chǎn)科、現(xiàn)代麻醉科與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，申請(qǐng)分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)，更是每一位產(chǎn)婦的權(quán)利。

　　誤區(qū)六：如果使用了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)后不痛了，會(huì)生不出娃

　　疼痛是人的本能，如果一個(gè)人缺乏感知疼痛的能力，將無法對(duì)傷害性刺激進(jìn)行自我保護(hù)，甚至影響自身的生存。疾病或傷害產(chǎn)生的疼痛可以分成輕度、中度和重度，臨床上多數(shù)重度疼痛是無需“我強(qiáng)忍著”，生孩子就是其中之一，無痛分娩采用的麻醉方法就是幫助產(chǎn)婦緩解子宮收縮的疼痛感，同時(shí)保留分娩所需的子宮收縮的功能，可以緩解疼痛的同時(shí)有效提高自然分娩的成功率，減少剖腹產(chǎn)。所以規(guī)范化的分娩鎮(zhèn)痛與難產(chǎn)“生不出娃”之間沒有太大的因果關(guān)系。

　　誤區(qū)七：順產(chǎn)痛點(diǎn)是應(yīng)該的

　　產(chǎn)痛是疼痛治療的重要組成部分，產(chǎn)痛沒有必要忍耐，它并不會(huì)為生育帶來任何有意義的價(jià)值。分娩后腰痛也是產(chǎn)婦常見癥狀，不做分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦也可能出現(xiàn)。原因如下：

　　1．在分娩的過程中，胎頭通過產(chǎn)道娩出的時(shí)候刺激產(chǎn)道，導(dǎo)致產(chǎn)道組織充血、水腫而引起腰痛。

　　2．在分娩的過程中孕婦用力過大，腰背部的肌肉勞損，有過多的酸性代謝產(chǎn)物蓄積而引起腰痛。

　　3．生孩子以后在床上躺的時(shí)間過久，局部血液循環(huán)不良而引起腰部疼痛癥狀。

　　4．因?yàn)樵趹言衅陂g，腰椎部位承受過大的壓力，引起椎間盤病變，生孩子以后這種狀態(tài)在短時(shí)間內(nèi)并不能完全恢復(fù)正常，也會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛，要注意及早下床活動(dòng)，可以促進(jìn)身體血液循環(huán)，有助于緩解腰痛的癥狀。

　　無痛分娩可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，積攢體力完成分娩。

　　誤區(qū)八：無痛麻藥濃度會(huì)很高

　　在分娩產(chǎn)程開始以后，麻醉醫(yī)師將“無痛針”從產(chǎn)婦的腰椎部給藥，再根據(jù)分娩時(shí)的具體情況持續(xù)地供給低濃度的麻醉藥，并且隨時(shí)可能需要調(diào)節(jié)藥物的濃度和劑量，一直持續(xù)到分娩結(jié)束。這種方式雖然麻藥注射的時(shí)間長(zhǎng)，但因?yàn)槠錆舛鹊?，所以注射的總量并不大。局麻藥濃度可以精確到只會(huì)阻滯感覺神經(jīng)細(xì)纖維，不會(huì)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對(duì)產(chǎn)程幾乎沒有影響！

　　誤區(qū)九：打了無痛是不是一點(diǎn)都不痛？

　　不同的人疼痛閾值不同，痛感表現(xiàn)也不同，有的準(zhǔn)媽媽打完一點(diǎn)都不覺得有宮縮痛了，整個(gè)世界都變得非常美好；也有個(gè)別產(chǎn)婦表示還是有些許痛感，但總體明顯減弱。大家嘴里的“無痛針”確實(shí)可以讓絕大多數(shù)產(chǎn)婦分娩時(shí)輕松很多。目前，麻醉學(xué)科聯(lián)合產(chǎn)科開展分娩鎮(zhèn)痛的方式在國際上主要有兩種：局麻藥物鎮(zhèn)痛和全身麻醉藥物鎮(zhèn)痛，更加廣泛采用的鎮(zhèn)痛方式是椎管內(nèi)給藥局部麻醉方式；用很低濃度的局麻藥物，加之產(chǎn)婦的個(gè)體差異，所以不是每位產(chǎn)婦都能完全消除疼痛，而是在一定程度上大幅度降低產(chǎn)婦痛感，在舒適狀態(tài)中迎接新生命的到來。

　　誤區(qū)十：不是誰都能用，身體好才能打無痛

　　分娩鎮(zhèn)痛并非所有人適用，其有明確的適應(yīng)證與禁忌證，孕產(chǎn)婦需要滿足以下三點(diǎn)：第一，產(chǎn)婦能進(jìn)行自然分娩；第二，產(chǎn)婦無椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥；第三，需征得患者及家屬同意。并由醫(yī)生綜合評(píng)估后才能決定是否適合分娩鎮(zhèn)痛。

　　無痛分娩是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，有麻醉禁忌證的人做該項(xiàng)手術(shù)會(huì)十分危險(xiǎn)。另外，有凝血功能異常的孕婦也不可以采用無痛分娩，可選擇自然分娩或剖腹產(chǎn)。如有妊娠并發(fā)心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史的產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進(jìn)行無痛分娩。一些產(chǎn)科急癥、背部受傷或感染、腰椎畸形或曾經(jīng)手術(shù)過，以及產(chǎn)前出現(xiàn)出血、休克等癥狀的產(chǎn)婦也不適合無痛分娩。（記者 姬薇）