世界健康基金會(huì)（Project HOPE）中國(guó)區(qū)總監(jiān)及上海代表處首席代表徐健蓉

　　2020年是護(hù)理事業(yè)創(chuàng)始人和現(xiàn)代護(hù)理教育奠基人南丁格爾200周年誕辰，世界衛(wèi)生組織（WHO）為此將2020年設(shè)定為“國(guó)際護(hù)士和助產(chǎn)士年”，而國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（ICN）則將今年國(guó)際護(hù)士節(jié)的主題定為“護(hù)理世界健康”。在國(guó)際護(hù)士節(jié)到來(lái)前夕，本報(bào)專(zhuān)訪了美國(guó)世界健康基金會(huì)（Project HOPE）中國(guó)區(qū)總監(jiān)及上海代表處首席代表徐健蓉，分享對(duì)于我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的體會(huì)和建議。

　　跨越20年

　　深入?yún)⑴c中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展

　　庚子初至，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情給民眾健康和社會(huì)生活造成了巨大沖擊。在黨和政府的指導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)護(hù)群體又一次火線集結(jié)，用他們的專(zhuān)業(yè)能力、奉獻(xiàn)精神，鑄就了抗擊疫情的“鋼鐵長(zhǎng)城”。

　　如果說(shuō)醫(yī)護(hù)人員是社會(huì)大眾祈求健康的“希望來(lái)源”，那么培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)院校則是希望誕生的“土壤”。在武漢，此次國(guó)內(nèi)疫情的中心地帶，就有一所以“HOPE”命名的機(jī)構(gòu)——武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院。作為國(guó)內(nèi)最早通過(guò)國(guó)際性健康公益組織與國(guó)內(nèi)高校合作建立、以系統(tǒng)化培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的高級(jí)護(hù)理人才為目標(biāo)的機(jī)構(gòu)之一，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院自成立以來(lái)向國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了大批專(zhuān)業(yè)人才。在此次疫情期間，這所機(jī)構(gòu)的校友在抗疫過(guò)程中也發(fā)揮了積極作用。

　　提及“武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院”，就不得不提到另一專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。作為國(guó)際知名的健康教育公益組織，世界健康基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“世健會(huì)”）以幫助人們長(zhǎng)期有效地自助，拯救人類(lèi)生命，減輕病人痛苦，幫助社區(qū)改進(jìn)健康護(hù)理為宗旨。

　　1983年，世健會(huì)來(lái)到中國(guó)，并與北京大學(xué)、西安交通大學(xué)、上海交通大學(xué)等國(guó)內(nèi)知名高校合作開(kāi)展護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目。2001年，世健會(huì)與武漢大學(xué)簽署合作協(xié)議，共同成立武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院。經(jīng)過(guò)全球招聘，世界衛(wèi)生組織護(hù)理教育顧問(wèn)、美國(guó)護(hù)理科學(xué)院院士Dr. Marcia Petrini被武漢大學(xué)聘請(qǐng)，擔(dān)任HOPE護(hù)理學(xué)院首任院長(zhǎng)。

　　自成立之日起，HOPE護(hù)理學(xué)院融合國(guó)際先進(jìn)護(hù)理教育理念，結(jié)合中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，以培養(yǎng)與國(guó)際接軌的高級(jí)護(hù)理管理人才為目標(biāo)，構(gòu)建了凸顯護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的課程體系。截至2019年7月，HOPE護(hù)理學(xué)院共有畢業(yè)生近1300人，受聘于各省三級(jí)甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校，從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)科研等工作。

　　強(qiáng)化四項(xiàng)基礎(chǔ)

　　促進(jìn)護(hù)理水平整體提升

　　護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

　　在徐健蓉看來(lái)，過(guò)去的20多年，我國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)整體水平獲得了飛速提升，這與黨和國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注密不可分，與社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的逐步了解密不可分，也與健康產(chǎn)業(yè)從業(yè)者的共同努力密不可分。世健會(huì)和武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院參與和見(jiàn)證了這段不同凡響的歷程。

　　徐健蓉表示，新的時(shí)代背景，給護(hù)理工作提出了新的要求，其中一項(xiàng)挑戰(zhàn)就是，目前我國(guó)的護(hù)士總數(shù)量和優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源總量不足。特別是在面臨新冠肺炎疫情這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，護(hù)理人員背負(fù)的壓力凸顯。

　　數(shù)據(jù)顯示，此次疫情，馳援武漢的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)士約占75%，但面對(duì)集中求醫(yī)的患者群體，某些時(shí)段一位護(hù)士平均要照顧44位病人，壓力繁重。因此，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，首先就是要壯大人才隊(duì)伍，夯實(shí)人才基礎(chǔ)。其次是夯實(shí)制度環(huán)境基礎(chǔ)，國(guó)家頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展指明了方向，各級(jí)基層組織需要進(jìn)一步完善各項(xiàng)機(jī)制，包括個(gè)人發(fā)展、就業(yè)和激勵(lì)機(jī)制等，同時(shí)也需要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全防護(hù)和院內(nèi)感染控制等。

　　徐健蓉說(shuō)，在疫情暴發(fā)初期，也發(fā)生過(guò)一些醫(yī)護(hù)人員感染的情況，但當(dāng)我們做好了完備的保障制度和措施后，情況就發(fā)生了根本性扭轉(zhuǎn)。實(shí)際上，撇開(kāi)疫情的特殊情況，在平常的臨床護(hù)理工作中，例如針刺傷以及由此引發(fā)的血源性感染等也是護(hù)理工作面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，在工作時(shí)間長(zhǎng)和工作強(qiáng)度大的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)進(jìn)一步提升，所以要切實(shí)做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)。

　　此外，護(hù)理工作的特殊性決定了其對(duì)實(shí)踐技能有著極高的要求，持續(xù)性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)踐，是護(hù)理人員培養(yǎng)的常態(tài)化內(nèi)容。然而，區(qū)域發(fā)展水平的差異造成了護(hù)理水平的差異，為此，包括世健會(huì)在內(nèi)的社會(huì)力量，也在積極創(chuàng)造和投入促進(jìn)護(hù)理水平提升的多元化項(xiàng)目。

　　例如，在2018年，世健會(huì)與合作伙伴共同打造了“西部醫(yī)護(hù)人員能力建設(shè)項(xiàng)目”，旨在提高他們的臨床專(zhuān)業(yè)能力，提升以安全為目標(biāo)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，許多地方的基層護(hù)理人員在基礎(chǔ)性操作上，仍存在很大的提升空間。因此，可持續(xù)、針對(duì)性強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)于提升護(hù)理水平至關(guān)重要。

　　在臨床環(huán)境中，護(hù)理人員是“戰(zhàn)士”，醫(yī)療產(chǎn)品就是“武器”。質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品可以保障護(hù)理人員和患者的安全，減少并發(fā)癥和次生傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。最常用的輸液工具當(dāng)屬留置針，優(yōu)質(zhì)的留置針產(chǎn)品，能夠有效降低靜脈炎、相關(guān)性血流感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)較長(zhǎng)的留置時(shí)間能夠減少治療周期內(nèi)的穿刺次數(shù)，降低反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的血管損傷和疼痛感受，也在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，使之將更多的精力投入到照護(hù)環(huán)節(jié)當(dāng)中。

　　完善政策引導(dǎo)

　　匹配臨床護(hù)理實(shí)際需求

　　提到醫(yī)療整體水平，徐健蓉認(rèn)為，高精尖的技術(shù)固然能夠起到引領(lǐng)作用，但衡量整體醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)依然是基礎(chǔ)能力。以護(hù)理領(lǐng)域?yàn)槔?，去年開(kāi)始的耗材“帶量采購(gòu)”不僅對(duì)行業(yè)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。

　　據(jù)徐健蓉介紹，從臨床角度來(lái)看，不同種類(lèi)的醫(yī)療耗材應(yīng)用范圍差異較大，和高值耗材相比，常規(guī)耗材使用范圍更廣。以留置針為例，在中國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院使用外周留置針對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液治療。在醫(yī)院的各個(gè)科室，幾乎都可以看到留置針，一旦這種基礎(chǔ)性的醫(yī)療用品出現(xiàn)問(wèn)題，極易造成臨床大規(guī)模的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。不同類(lèi)型的患者和不同的醫(yī)療場(chǎng)景對(duì)留置針的規(guī)格和性能有著不同的需求，比如，針對(duì)此次疫情，中華護(hù)理學(xué)會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎護(hù)理要點(diǎn)》中指出：靜脈注射使用留置針或安全型留置針，避免發(fā)生針刺傷；中華護(hù)理學(xué)會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎患者——醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液治療工作建議（第一版）》中指出：病情平穩(wěn)的患者，應(yīng)選擇外周靜脈留置針。為了防止血液污染及針刺傷的發(fā)生，建議盡量選擇安全密閉式留置針。

　　同時(shí)，《建議》中也指出，大多數(shù)輸液應(yīng)考慮使用20~24G的外周留置針，對(duì)新生兒、兒童及老人應(yīng)考慮使用22~24G的外周留置針，重型和危重型冠狀病毒感染的肺炎或需要快速輸液時(shí)，應(yīng)考慮使用更大規(guī)格的16~20G的外周靜脈留置針或根據(jù)病情需要置入中心靜脈導(dǎo)管。

　　而在“帶量采購(gòu)”實(shí)施過(guò)程中，某些地區(qū)采用了大品類(lèi)統(tǒng)一報(bào)價(jià)的方案，客觀上制約了留置針在人群和應(yīng)用場(chǎng)景上的使用，使得臨床應(yīng)用受限，給護(hù)理人員造成了一定的困擾。

　　此外，參與“帶量采購(gòu)”的品牌，理論上都是“合格”的，但因?yàn)楹牟囊恢滦栽u(píng)價(jià)體系還未建立，實(shí)際上不同品牌的產(chǎn)品依然存在質(zhì)量上的差異。

　　據(jù)目前一些已實(shí)施帶量采購(gòu)地區(qū)的一線護(hù)理人員反饋，中標(biāo)產(chǎn)品也會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定、不良反應(yīng)率上升和患者體驗(yàn)下降的情況，這些需要引起重視。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床護(hù)理人員會(huì)用一些數(shù)據(jù)支撐后續(xù)耗材的采購(gòu)，比如，收集耗材使用過(guò)程中的并發(fā)癥，患者的滿意度，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)廠商的反應(yīng)快慢等信息，匯總以后提交給醫(yī)院的物資采購(gòu)部門(mén)，用臨床上真實(shí)的數(shù)據(jù)輔助醫(yī)用耗材的合理采購(gòu)。

　　護(hù)理角色轉(zhuǎn)變

　　多元作用期待多元保障

　　通過(guò)此次疫情，公眾會(huì)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員不僅提供專(zhuān)業(yè)的疾病護(hù)理，還會(huì)承擔(dān)院內(nèi)感染控制領(lǐng)域的職責(zé)，把控全院感染方面的規(guī)章制度執(zhí)行；有的護(hù)理人員還能夠支持后勤工作，比如統(tǒng)計(jì)醫(yī)院所需的防護(hù)裝備數(shù)量和等級(jí)，在短時(shí)間內(nèi)給醫(yī)院提供決策參考；協(xié)助物資的調(diào)配與分發(fā)等。

　　可以說(shuō)，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)理人員正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，需要社會(huì)為她們創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，提供積極的條件支持，讓更多患者從護(hù)理中受益，從醫(yī)療水平的整體提升中受益。