春天是個養(yǎng)肝護肝的好季節(jié)。在我國，各種慢性肝病并不少見。大家都知道喝酒傷肝、盛怒傷肝等，但這些傷肝行為在日常生活里很難完全避免。

　　到底從大醉一場到各種慢性肝臟炎癥、肝纖維化、肝硬化，乃至肝癌，這個進程有多遠？另外，臨床發(fā)現(xiàn)，很多人對肝病的認知存在誤區(qū)，比如，只要肝功能指標正常就說明肝臟正常；脂肪肝減肥就好；喝酒前吃點護肝藥就好……

　　今年“全國愛肝日”之際，廣州日報健康有約名醫(yī)微課聯(lián)合廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院肝病中心推出了主題為“早防早篩，遠離肝硬化”的名醫(yī)大講堂，來自廣州八院肝病中心的著名專家——廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院肝病中心主任、主任醫(yī)師關(guān)玉娟，重癥肝病科副主任、主任醫(yī)師楊可立為大家科普肝病的相關(guān)防治知識，幫助大家厘清認知誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：肝功能指標正常就表示肝臟正常

　　肝功能指標正常，并不能說明肝臟沒有病變，很多肝炎甚至肝硬化患者血清轉(zhuǎn)氨酶呈波動性，一次檢查不一定能發(fā)現(xiàn)問題。即使肝硬化、肝癌的患者，當處于代償期時，肝功能也可以完全正常。

　　肝功能指標通常包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白，這些指標可以反映肝臟的代謝、合成、分泌等功能，但并不能完全代表肝臟的整體狀況。

　　要想全面了解肝臟狀況，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查來進行評估，如乙肝病毒核酸（HBVDNA）、丙肝病毒核酸（HCVRNA）、甲胎蛋白（AFP）、血常規(guī)、影像學檢查、肝硬度或肝活檢等綜合評估病情。

　　當然，肝功能異常也會受其他因素影響，如用藥、勞累、飲酒等時，轉(zhuǎn)氨酶也會升高，不必因偶爾一次升高而過度擔憂，可定期檢查以確認。

　　誤區(qū)二：定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶正常等于沒有肝纖維化肝硬化

　　肝硬化起病非常隱匿，早期可無特異性癥狀、體征。代償期肝硬化，特別是1a期肝硬化單純依靠臨床、實驗室檢測有時很難診斷，往往需要肝組織活檢才能確診。在缺乏病理結(jié)果的情況下，代償期肝硬化的臨床診斷需通過肝臟功能（白蛋白、PTA）、血常規(guī)（血小板、白細胞）、LSM檢測、影像學、內(nèi)鏡檢查綜合判斷，需重視代償期肝硬化及門靜脈高壓的早期診斷與預(yù)防。所以肝硬化的診斷不是單純看轉(zhuǎn)氨酶的水平，要綜合很多臨床指標來評估。

　　慢性肝病的患者，如慢性乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、代謝性肝病患者，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、凝血功能、肝臟彩超、肝臟硬度彩超、必要時做胃鏡檢測進一步明確是否肝硬化，不能單純依靠肝功能來判斷是否肝纖維化或肝硬化。

　　誤區(qū)三：只有胖人才會得脂肪肝

　　正常人的肝組織中含有少量脂肪，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%，就可稱為脂肪肝。如果超過30%，通常稱為嚴重脂肪肝。

　　肥胖人群中有60%~90%患脂肪肝，但肥胖只是得脂肪肝的風險因素之一，出現(xiàn)脂肪肝還有其他原因，比如胰島素抵抗、遺傳代謝等。

　　瘦子內(nèi)臟脂肪沉積過多，也會出現(xiàn)脂肪肝。特別是消瘦的人或短期內(nèi)快速減肥的人，會出現(xiàn)蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良，影響肝臟脂肪代謝，也會發(fā)生脂肪肝。

　　此外，有的人選擇吃素，認為吃得清淡就不會得脂肪肝。其實這么做只會事與愿違。素食中往往缺少蛋白質(zhì)，不能滿足身體的需要，機體就會將大量游離脂肪釋放入血，一旦超過身體運輸能力就會沉積在肝臟中，從而引發(fā)營養(yǎng)不良性脂肪肝。因此，均衡飲食非常重要。

　　誤區(qū)四：護肝藥物可以多多益善

　　偶爾少量喝酒一般來說對肝臟的影響并不大，但如果長期大量飲酒，就可能會誘發(fā)酒精性肝病。比如，如果飲酒時間超過5年，男性每天酒精攝入量大于40克，女性每天攝入量大于20克，那就很可能誘發(fā)酒精性肝病。

　　至于護肝藥，它只是短時間減輕酒精對肝臟的損傷，目的是減少酒精所誘發(fā)的肝細胞炎癥，減輕肝纖維化的程度。

　　臨床上我們用的護肝藥包括腺苷蛋氨酸，它可以減輕酒精對肝細胞的損傷，還有甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝生物化學指標。雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。

　　但這些藥并不能完全阻斷酒精對肝臟的損傷，戒酒才是最好的保護肝臟的方法。只有戒酒，才能阻斷酒精對肝臟的損傷所誘發(fā)的炎癥纖維化，進而減少發(fā)展到肝硬化甚至發(fā)生腫瘤的情況。

　　專家強調(diào)，對肝組織炎癥明顯或ALT水平明顯升高的患者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，可以酌情使用具有抗炎、抗氧化和保護肝細胞等作用的藥物，但不宜同時使用多種保肝藥，以免加重肝臟負擔和因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)，建議在醫(yī)生的指導下使用保肝藥物。

　　誤區(qū)五：病毒性肝炎患者不能和家人一起生活

　　病毒性肝炎是很常見的肝病，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。

　　甲肝和戊肝是通過消化道傳播的，一般起病較急，如果處于急性病程的患者，在和家人相處過程中要注意飲食衛(wèi)生，和家人分開碗筷，注意消毒。

　　乙肝和丙肝通常是慢性病程，它的傳播途徑不是消化道，主要是通過體液、血液和性傳播，日常接觸不會傳染疾病。需要注意的是，涉及有創(chuàng)傷的操作，比如輸液、文身、刮胡子等時要使用一次性的用具。另外，如果性伴侶有乙肝或者丙肝，就要做好安全防護措施。（記者 張青梅 通訊員 劉琪莎）