上海推出中醫(yī)救治新冠危重癥患者“加強(qiáng)版”:一人一策甚至一時(shí)一方
上海疫情防控正處在最關(guān)鍵階段,昨晚7點(diǎn),上海市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員正在視頻會(huì)議室里介紹主管病區(qū)的一例重癥病例,在線(xiàn)的,不僅有“人民英雄”張伯禮院士,還有國(guó)家級(jí)抗疫專(zhuān)家劉清泉院長(zhǎng),以及多名上海市名中醫(yī)和國(guó)家“岐黃學(xué)者”。
這是由上海市衛(wèi)健委、市中醫(yī)藥管理局組織的每日針對(duì)新冠危重癥患者進(jìn)行的市、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的病例查房和討論。高規(guī)格的學(xué)術(shù)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為上海救治新冠危重癥患者筑起強(qiáng)大后盾,上海推出中醫(yī)救治新冠危重癥患者“加強(qiáng)版”,《老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專(zhuān)家共識(shí)》已出臺(tái)。
發(fā)揮中醫(yī)藥在危重階段“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”重要作用
自本土新冠疫情發(fā)生以來(lái),全市中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)隊(duì)伍積極參與定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院中醫(yī)藥救治工作,與各省市的援滬醫(yī)療隊(duì)一起奮戰(zhàn)在抗疫一線(xiàn)。所有定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院實(shí)現(xiàn)中醫(yī)師隊(duì)伍和中醫(yī)藥救治的覆蓋。包括國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院等多家中醫(yī)院還承擔(dān)了整建制轉(zhuǎn)為收治危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院,這也為深入開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合救治、發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的提供重要平臺(tái)。
此次疫情以來(lái),“一老一少”感染者的救治成為熱點(diǎn)。尤其是降低老年有基礎(chǔ)疾病人群的轉(zhuǎn)重率極為關(guān)鍵。針對(duì)奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn),結(jié)合老年發(fā)病特點(diǎn),在國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎(chǔ)上,上海持續(xù)開(kāi)展了老年新型冠狀病毒感染中西醫(yī)結(jié)合救治工作,建立了有效的、中西醫(yī)專(zhuān)家共同組成的市級(jí)多學(xué)科專(zhuān)家組,“一人一策”指導(dǎo)臨床診療。
為發(fā)揮好中醫(yī)藥在危重階段“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”的重要作用,上海市中醫(yī)藥管理局還創(chuàng)新組織模式,專(zhuān)門(mén)組織了市級(jí)中醫(yī)專(zhuān)家組定期開(kāi)展中醫(yī)會(huì)診“加強(qiáng)版”,每晚固定時(shí)間舉行市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院危重病例會(huì)診和討論,并明確工作要求和聯(lián)系制度,每日統(tǒng)計(jì)危重癥病例中醫(yī)藥救治情況,保證所有危重患者均能及時(shí)得到市級(jí)專(zhuān)家組的集體會(huì)診。
為此,張伯禮院士、劉清泉院長(zhǎng)等專(zhuān)家也欣然受邀,加入到每日會(huì)診和病例討論中,不僅整體提升了市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)藥救治的水平,更針對(duì)每位疑難重癥患者,使中醫(yī)辨證論治能精準(zhǔn)到位、“圓機(jī)活法”理念能及時(shí)體現(xiàn)。
一人一策、一人一方甚至一時(shí)一方
為加強(qiáng)危急重癥患者中醫(yī)救治能力,上海已組建由具有豐富傳染病救治經(jīng)驗(yàn)的上海市名中醫(yī)和岐黃學(xué)者等組成的市級(jí)多學(xué)科中醫(yī)專(zhuān)家組,全面參與市級(jí)中、西醫(yī)專(zhuān)家聯(lián)合查房和會(huì)診。
根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院收治情況,臨床無(wú)論中醫(yī)、“西學(xué)中”和西醫(yī)危重救治團(tuán)隊(duì)都迫切需要加大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有效經(jīng)驗(yàn)的推廣力度,提高規(guī)范化診治水平。
為此,在國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制赴上海工作組張伯禮院士、劉清泉院長(zhǎng)和上海市名中醫(yī)龍華醫(yī)院吳銀根教授等專(zhuān)家的指導(dǎo)下,上海研究制定了《老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專(zhuān)家共識(shí)》,并第一時(shí)間開(kāi)展了專(zhuān)題培訓(xùn)工作。《上海市新冠肺炎重癥危重癥必備中藥目錄》同期出臺(tái),要求各院都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配備。
上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組成員、曙光醫(yī)院呼吸科主任張煒談到,與他在香港參與國(guó)家援港中醫(yī)專(zhuān)家組工作中看到的情況相似,奧密克戎變異株對(duì)老年人群危害最大。老年人往往正氣不足,臟腑虛損,氣血失暢,基礎(chǔ)疾病較多,感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重。此次上海專(zhuān)家共識(shí),提出在祛邪同時(shí),應(yīng)注意保護(hù)正氣。圍繞“緊急對(duì)癥救標(biāo)”和“保護(hù)機(jī)體正氣”兩個(gè)方面,抓住主要癥狀和核心病機(jī)確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略。
張煒?lè)Q,專(zhuān)家共識(shí)中也強(qiáng)調(diào)了應(yīng)特別重視急救中藥注射劑的選用,拓寬給藥途徑,及時(shí)扭轉(zhuǎn)危重趨勢(shì)。此次共識(shí)還有一個(gè)亮點(diǎn)就是增列了針灸療法,不僅適用性強(qiáng),也是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)急救療法的一次有效延伸。
劉清泉院長(zhǎng)也指出,“上海目前處于疫情防控攻堅(jiān)階段,老年人合并眾多基礎(chǔ)疾病,重癥和危重癥患者數(shù)量開(kāi)始增加,我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)九版方案,加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作老年新冠病毒感染者治療。要以加快核酸轉(zhuǎn)陰,減少病情加重,減少死亡為目標(biāo),應(yīng)盡早參照專(zhuān)家共識(shí),堅(jiān)持多學(xué)科會(huì)診,辨證論治與危重型管理措施緊密結(jié)合,截?cái)嗖?shì),減少死亡?!?/p>
張伯禮院士在參加的培訓(xùn)會(huì)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)了中西醫(yī)要優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。他還給一線(xiàn)醫(yī)師開(kāi)出“良方”:對(duì)危重患者有些癥狀,中醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì),用藥立竿影,扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。比如患者一派陽(yáng)虛癥狀,低血壓,使用參附湯或獨(dú)參湯后血壓就開(kāi)始回升。要先證而治,及早用藥,降低重癥率,降低病死率;要一人一策、一人一方,甚至一時(shí)一方。在用藥時(shí)機(jī)上應(yīng)“早”“快”,在治療策略上應(yīng)體現(xiàn)“通”“清”“托”等關(guān)鍵要素,注重調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài),及時(shí)扭轉(zhuǎn)危重趨勢(shì)。
4大中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位提供區(qū)域技術(shù)支撐
來(lái)自上海市公共衛(wèi)生臨床中心中醫(yī)救治團(tuán)隊(duì)表示,每日會(huì)診制對(duì)病情較重或伴復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的病例進(jìn)行逐個(gè)“過(guò)堂”分析,確保中醫(yī)全程參與新冠救治,真正做到中西醫(yī)結(jié)合。
“我們有一例患者,已經(jīng)行氣管插管,高熱持續(xù)不退,大便不通,在國(guó)家督導(dǎo)組專(zhuān)家、北京市中醫(yī)院劉清泉院長(zhǎng)指導(dǎo)下,給予泵推血必凈、痰熱清,開(kāi)具含大劑量紅參、葶藶子、大黃等中藥方,與安宮牛黃丸一起內(nèi)服,兩日后患者熱退,大便通暢,病情趨于穩(wěn)定!” 市公衛(wèi)中心中醫(yī)救治團(tuán)隊(duì)介紹。
作為定點(diǎn)醫(yī)院,如今,瑞金北院中醫(yī)團(tuán)隊(duì)每天和ICU醫(yī)生一起查房,國(guó)家專(zhuān)家組到上海后,加入對(duì)重癥患者的線(xiàn)上查房,尤其是老年重癥予以高度關(guān)注。
“在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的指導(dǎo)下,我市先后制訂了《上海市新型冠狀病毒中醫(yī)藥診療專(zhuān)家共識(shí)(2022春季版)》《定點(diǎn)醫(yī)院和隔離救治場(chǎng)所中藥臨床應(yīng)用實(shí)施方案的通知》,以及方艙醫(yī)院中藥應(yīng)用規(guī)范要求,對(duì)兒童患者中醫(yī)藥應(yīng)用和中醫(yī)康復(fù)用藥也制定了實(shí)施方案,以及中醫(yī)藥對(duì)于重點(diǎn)人群的防疫干預(yù)方案。這次在全國(guó)各地專(zhuān)家的支持下,又出臺(tái)了針對(duì)老年危重患者的工作要點(diǎn),使中醫(yī)藥全方位融入救治體系得以不斷完善,既體現(xiàn)同質(zhì)化、規(guī)范化要求,又富有中醫(yī)辨證的靈活性,有助于形成隨機(jī)而變、順暢有序的中醫(yī)藥抗疫策略?!鄙虾J行l(wèi)健委副主任、市中醫(yī)藥局副局長(zhǎng)胡鴻毅說(shuō)。
隨著定點(diǎn)醫(yī)院工作安排,龍華、曙光、岳陽(yáng)、市中醫(yī)等4大中醫(yī)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體牽頭單位,還將聯(lián)動(dòng)各區(qū)中醫(yī)單位,通過(guò)派出中醫(yī)專(zhuān)家、開(kāi)展場(chǎng)外視頻巡診、會(huì)診等方式,持續(xù)加強(qiáng)對(duì)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院的技術(shù)支撐,助力上海打贏疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)。
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