目前，我國(guó)的乳腺癌篩查工作正在逐漸展開(kāi)，截至2018年底，已經(jīng)覆蓋21個(gè)省市農(nóng)村地區(qū)。南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)候任主任委員馮繼鋒教授表示，在此基礎(chǔ)上，規(guī)范的首診尤其重要，是乳腺癌規(guī)范化治療、多學(xué)科協(xié)作（MDT）、分級(jí)診療的基礎(chǔ)。

　　 建立江蘇省乳腺癌質(zhì)控體系

　　 根據(jù)江蘇省疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，江蘇乳腺癌的粗發(fā)病率為36.61/10萬(wàn)，粗死亡率為8.77/10萬(wàn)。但江蘇是名副其實(shí)的人口大省，常住人口8000余萬(wàn)，粗算每年乳腺癌新發(fā)病例6000余例，死亡1500余例。

　　 而且，江蘇省女性乳腺癌粗死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，1990年~2015年累積增長(zhǎng)73.21%。同期城市高于農(nóng)村,蘇南和蘇中高于蘇北,但農(nóng)村地區(qū)和蘇北地區(qū)死亡率增長(zhǎng)速度更快。

　　 在中央的支持下，“兩癌”（乳腺癌與宮頸癌）篩查工作已經(jīng)常態(tài)化。南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專委員會(huì)候任主任委員馮繼鋒表示，這給乳腺癌的診斷、治療、康復(fù)等后續(xù)工作打下了基礎(chǔ)?！翱梢园讶橄侔┻@個(gè)單病種，視為試驗(yàn)田，以質(zhì)控管理為抓手，通過(guò)規(guī)范診療、精細(xì)化管理等，將‘全方位、全周期’管理理念落地實(shí)踐?！瘪T繼鋒說(shuō)。

　　 據(jù)他介紹，目前，江蘇省正在籌備建立江蘇省腫瘤診治質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì)，以乳腺癌為核心，完善體系、對(duì)接全國(guó)，有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，形成江蘇省乳腺癌質(zhì)控管理范本。

　　 雖然受疫情影響，籌備工作進(jìn)程放緩，但馮繼鋒信心滿滿。他解釋說(shuō)：“江蘇省有13個(gè)地級(jí)市，幾乎都有腫瘤專科醫(yī)院，隊(duì)伍相對(duì)齊整，無(wú)論是在質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的推廣，還是在示范中心的創(chuàng)建等方面，都有一定優(yōu)勢(shì)?！瘪T繼鋒表示，希望省內(nèi)同仁抱成團(tuán)，共同提高，造?；颊?。

　　 引入乳腺癌MDT綜合門診

　　 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌5年生存率超90%，幾乎可以做到人瘤共存。與之相比較，我國(guó)乳腺癌5年生存率不足83%。究其原因，跟我國(guó)各地診療水平不平衡、早診早治比率低等因素相關(guān)。

　　 馮繼鋒認(rèn)為，要想實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要總體癌癥5年生存率提高15%的目標(biāo)，各瘤種面臨的主要問(wèn)題大致相同?！皹I(yè)內(nèi)專家已經(jīng)形成共識(shí)，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要在兩個(gè)方面下功夫，一是早診早治，二是規(guī)范化治療。”在他看來(lái)，早期發(fā)現(xiàn)的患者人數(shù)少，所以提倡早診早治；確診時(shí)大多數(shù)患者已是晚期，所以要進(jìn)行規(guī)范化治療。

　　 對(duì)于早診早治，馮繼鋒又補(bǔ)充了一個(gè)詞：規(guī)范首診?！斑B起來(lái)就是，早診早治、規(guī)范初診?！彼归_(kāi)說(shuō)，如果初診不規(guī)范，就無(wú)法獲得準(zhǔn)確的患者信息、無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)范治療，宏觀層面上也無(wú)法準(zhǔn)確掌握疾病的整體情況，進(jìn)而影響衛(wèi)生決策。

　　 為此，國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會(huì)成立后，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院推出了乳腺癌多學(xué)科診療綜合門診，由乳腺外科、內(nèi)科、放療科醫(yī)生共同出診，共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范及個(gè)體化的治療方案。

　　 馮繼鋒表示：“近幾年MDT發(fā)展得如火如荼，但形式、方法等不盡相同。MDT前置貫穿全部治療周期乃至整體生存期，通過(guò)患者、家庭與跨領(lǐng)域醫(yī)生的共同努力，更利于患者預(yù)后，使其以更好的狀態(tài)回歸社會(huì)。這也是MDT未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)?！?/p>

　　 據(jù)他介紹，很多國(guó)家將MDT納入法律體系，定人、定時(shí)、定地點(diǎn)，按照法律和相關(guān)規(guī)章制度，團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，為患者提供綜合治療，讓其最大限度地獲益。

　　 促進(jìn)質(zhì)控指標(biāo)落地和個(gè)人成長(zhǎng)

　　 乳腺癌質(zhì)量控制體系的建立，有利于規(guī)范我國(guó)乳腺癌診療行為,提高乳腺癌診療水平。在此過(guò)程中，把科研工作納入質(zhì)控體系，不僅利于年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)，還能加快實(shí)現(xiàn)規(guī)范化診療的進(jìn)程。

　　 對(duì)此，馮繼鋒拿自己的親身經(jīng)歷為證?！爱?dāng)住院醫(yī)師時(shí)，我曾有幸參與一項(xiàng)大型科研項(xiàng)目。根據(jù)項(xiàng)目要求，我要一步步按照設(shè)定好的操作流程來(lái)完成工作，以保證科研成果的準(zhǔn)確性。該過(guò)程很鍛煉醫(yī)生，先做什么，后做什么，規(guī)范的操作流程就這樣被爛熟于心，并逐漸形成我的臨床操作準(zhǔn)則?！?/p>

　　 尤其是在醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的今天，將最前沿的研究納入質(zhì)控體系，省略了后續(xù)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。例如，在晚期乳腺癌領(lǐng)域，靶向治療和免疫治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其中CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療HR+轉(zhuǎn)移性乳腺癌被稱為里程碑式跨越?！叭绻贻p醫(yī)生有機(jī)會(huì)參與此類研究，就可以熟練掌握新藥的機(jī)理、治療方案的組成，以及使用劑量、處理方法等，甚至可以預(yù)測(cè)治療效果?！瘪T繼鋒說(shuō)，無(wú)論是科研項(xiàng)目，還是已經(jīng)設(shè)定的23項(xiàng)乳腺癌質(zhì)控指標(biāo)，都能指導(dǎo)醫(yī)生按步操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)規(guī)范診療的目的。

　　 馮繼鋒總結(jié)道：“急病期應(yīng)通過(guò)MDT規(guī)范診斷；慢病期應(yīng)通過(guò)質(zhì)控體系，規(guī)范管理，逐漸使各地區(qū)的診療同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)‘健康中國(guó)2030’規(guī)劃綱要總體目標(biāo)將指日可待。”